La recherche suggère que les personnes vivant avec le VIH sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé mentale que la population générale. Il semble y avoir un consensus sur le fait que les programmes de lutte contre le VIH gagneraient à inclure de meilleurs services de dépistage et de soutien en santé mentale. Deux nouveaux documents politiques – le Cadre stratégique de santé mentale et le Plan stratégique national pour le VIH, la tuberculose et les IST – ont beaucoup à dire sur la fourniture de tels services intégrés, mais entraîneront ils de réels changements sur le terrain ?

L’Afrique du Sud a des taux élevés de VIH et de problèmes de santé mentale. Environ 13,2% des personnes en Afrique du Sud vivent avec le VIH, selon les dernières estimations de Thembisa, le principal modèle mathématique du VIH en Afrique du Sud. Ces 7,8 millions de personnes estimées courent également un risque plus élevé d’avoir un problème de santé mentale, bien que l’ampleur exacte du risque accru soit incertaine.

Selon les chiffres cités dans le nouveau cadre politique de santé mentale de l’Afrique du Sud, 28 % à 62 % des personnes vivant avec le VIH souffrent de maladies mentales.

Bien que le lien entre le VIH et la santé mentale ne soit pas nouveau, ce qui est nouveau en 2023, c’est que l’intégration des services de santé mentale et de VIH a atteint son plus haut niveau à ce jour dans l’agenda politique en Afrique du Sud. Selon le nouveau cadre politique de santé mentale, la santé mentale (en Afrique du Sud) sera intégrée dans tous les aspects des soins de santé généraux, en particulier ceux identifiés comme prioritaires dans le plan en 10 points, tels que la tuberculose, le VIH et le sida, et la santé maternelle et infantile. santé. Le nouveau Plan stratégique national (PSN) pour le VIH, la tuberculose et les IST (2023 à 2028) met également beaucoup plus l’accent sur l’intégration des services de santé mentale et de VIH que n’importe lequel des PSN précédents.

L’évolution vers l’intégration est également conforme à la pensée internationale. Selon le Rapport sur la santé mentale dans le monde 2022 de l’Organisation mondiale de la santé, lorsque des personnes souffrant de comorbidités s’engagent dans des soins de santé, elles sont généralement traitées pour l’une ou l’autre de leurs affections, mais pas pour les deux. En conséquence, de nombreuses affections ne sont pas reconnues et ne sont pas traitées à leurs débuts, ce qui augmente le risque d’invalidité et de décès prématuré. Le rapport de l’OMS indique que l’intégration des services de santé mentale dans les soins primaires est une stratégie clé au niveau des organisations de santé.

Les recherches du Global Mental Health Network suggèrent que l’intégration de la santé mentale dans les programmes de lutte contre le VIH a le potentiel de réduire le taux d’infection par le VIH de 10 % à 17 %, prévenant jusqu’à un million de nouvelles infections dans le monde d’ici 2030.

Alignement des politiques

Selon le professeur Melvyn Freeman, consultant sur les MNT et la santé mentale publique et professeur extraordinaire à l’Université de Stellenbosch, il existe un bon alignement entre le nouveau cadre de santé mentale et le nouveau NSP.

« Il y a un alignement principalement autour de l’intégration de la santé mentale dans les soins de santé généraux et d’autres domaines des soins de santé, tels que le VIH et la tuberculose. Parce qu’il y a beaucoup de comorbidité entre la santé mentale et d’autres conditions, pas seulement les maladies transmissibles comme le VIH, mais aussi les maladies non transmissibles », explique Freeman.

« Lorsqu’une personne a un problème de santé physique, il y a de fortes chances qu’elle soit également plus à risque de souffrir d’un problème de santé mentale », dit-il. Freeman dit que le fait d’avoir une condition physique peut amener les gens à se sentir déprimés, surtout s’il s’agit d’une maladie chronique à long terme et stigmatisée. « Mais en même temps, les personnes souffrant de problèmes de santé mentale sont plus à risque de développer d’autres conditions », dit-il.

« La chose la plus importante que nous devons comprendre est qu’il existe un lien entre la santé mentale et le VIH, alors le cadre politique national de santé mentale aide d’une manière qui alignera l’intégration de ces deux services afin qu’il n’y ait personne qui se sentiront discriminés », déclare le Dr Winnie Ngcobo, maître de conférences en santé mentale à l’Université du KwaZulu-Natal (UKZN).

« Aucun projet réaliste »

Comme pour de nombreux problèmes de santé en Afrique du Sud, il existe un risque que de bonnes politiques de santé mentale ne soient pas mises en œuvre, ou mal mises en œuvre – comme cela semblait avoir été le cas avec le précédent cadre politique de santé mentale en Afrique du Sud. Freeman dit qu’une partie de la raison pour laquelle le cadre de politique de santé mentale précédent n’a pas été mis en œuvre était un problème de ressources. Il souligne que le VIH dispose généralement de meilleures ressources que de nombreux autres domaines de la santé.

Bien qu’il n’y ait pas de plan réaliste à l’heure actuelle en Afrique du Sud pour intégrer la santé mentale dans les services de routine du VIH et de la tuberculose, il existe un grand intérêt et beaucoup de mouvement dans le pays pour reconnaître l’importance de la santé mentale en tant que facteur sous-jacent qui affecte le risque de VIH. et l’adoption du traitement, ainsi que l’observance du traitement, explique Jacqueline Pienaar, directrice technique de l’Institut Aurum, une ONG.

« Il est donc logique que les responsables de la mise en œuvre commencent à prendre ces documents politiques (Mental Health Policy Framework et NSP) et à utiliser des experts pour les guider afin de commencer à les opérationnaliser à travers un modèle qui a du sens pour les personnes vivant avec le VIH », déclare Pienaar.

Selon Pienaar, les départements nationaux et provinciaux de la santé sont en train d’intégrer le cadre de la politique de santé mentale dans le NSP. Pour que cela fonctionne, dit-elle, il faut intégrer au niveau local la manière dont ils opérationnalisent les buts et objectifs du NSP en insérant la santé mentale dans les objectifs du NSP. « Ainsi, les deux – bien qu’il s’agisse de deux documents de politique distincts – la mise en œuvre ne peut pas être séparée. Ils doivent être intégrés », dit-elle.

Il s’agit simplement de mettre l’argent là où nous en sommes et d’amener les gens à commencer à mettre en œuvre des soins de santé mentale parallèlement aux soins du VIH.

Selon Ngcobo, il est facile d’améliorer les services de santé mentale pour les personnes vivant avec le VIH. « Élaborer des politiques mais aussi engager les responsables de la mise en œuvre des politiques. Ils doivent être impliqués afin qu’ils adhèrent et ensuite ils pourront le faire fonctionner avec la mise en œuvre des politiques, puis il y aura une intégration réussie des deux services, en particulier [in] les établissements de soins de santé primaires.

Les preuves montrent que l’intégration, par exemple par le biais du partage des tâches avec des agents de santé non professionnels, peut améliorer la santé mentale des personnes vivant avec le VIH, même dans les communautés extrêmement éloignées et défavorisées. Il peut également améliorer la santé physique des communautés touchées par le VIH en réduisant le risque et la stigmatisation de l’infection et en stimulant l’observance du traitement antirétroviral.

Un service plus holistique

Pienaar affirme que la prestation de services dans le cadre de ces nouvelles politiques sera beaucoup plus holistique. « Ainsi, au lieu d’être traités uniquement pour une maladie comme le VIH, nous traiterons la personne dans son ensemble. Donc, comprendre que si vous souffrez de dépression ou d’anxiété, nous devons également traiter cela avec le VIH ou la tuberculose, car cela améliorera votre qualité de vie et améliorera vos résultats cliniques », dit-elle.

Elle dit que cela aidera parce que les patients ne seront pas envoyés d’une clinique à une autre pour différents services. « Donc, nous ne traiterons pas un patient ici pour le VIH, mais vous devez vous rendre dans l’autre clinique ou à l’hôpital pour des soins de santé mentale… nous traiterons l’ensemble du patient en même temps. »

Pienaar dit que lorsque les gens reçoivent un diagnostic de VIH, ils sont confrontés à une maladie chronique à vie. « Notre peuple, en particulier en Afrique du Sud, a cette peur et cette idée que le VIH va le tuer. Il y a donc une interaction avec la dépression. Ceux-ci ont des implications négatives sur la santé mentale et cela se transforme généralement en dépression bien plus souvent qu’autrement.

Elle dit qu’il est nécessaire de comprendre que le traitement de la santé mentale avec le VIH ne nécessite pas de repenser l’ensemble du système de santé publique. « Les mêmes personnes qui traitent le VIH peuvent contribuer à l’amélioration de la santé mentale. Il s’agit simplement de mettre l’argent là où nous en sommes et d’amener les gens à commencer à mettre en place des soins de santé mentale parallèlement aux soins du VIH », ajoute-t-elle. « Ce sont les mêmes personnes, les mêmes cliniques, et c’est le même processus que vous pouvez co-traiter à la fois le VIH et la santé mentale. » 

Source : dailymaverick