Une étude randomisée par grappes en Ouganda qui a combiné le dépistage du VIH à domicile avec trois séances de soutien psychologique à domicile et une séance de navigation par les pairs dans une clinique a produit des augmentations significatives de la proportion de personnes qui ont commencé un traitement antirétroviral (ART) et ont été maintenues dans les soins pendant plus de l’année suivante. À la fin de la première année, 55 % des personnes du groupe d’intervention avaient une charge virale inférieure à 20 contre 44 % dans le groupe témoin.
Le Dr Susan Kiene de l’Université de San Diego aux États-Unis et de l’Université de Makerere en Ouganda a déclaré cette semaine à la 12e Conférence de l’International AIDS Society on HIV Science (IAS 2023) à Brisbane, en Australie, que l’étude était spécifiquement conçue pour aider les personnes qui, parce qu’elles reçoivent leur résultat de test de dépistage du VIH à domicile, ne peuvent pas recevoir de traitement le jour même.
Le traitement antirétroviral le jour même a été associé à un meilleur lien avec les soins et aux taux de suppression virale dans certaines études , mais pas dans d’autres . Mais il a été démontré, dès les premières études communautaires sur le dépistage de masse , qu’il a été démontré que laisser les personnes séropositives se connecter aux soins sans soutien entraînait de longs écarts entre le dépistage et le traitement et de moins bons résultats.
L’étude Ekkubo a été conçue pour faciliter l’accès aux soins pour les personnes qui ont été testées séropositives lors d’une visite à domicile et qui n’ont donc pas pu être immédiatement évaluées cliniquement ou recevoir un TAR.
L’étude a proposé le dépistage du VIH dans 56 villages de quatre districts essentiellement ruraux entre novembre 2015 et mars 2020. Des agents de santé communautaires et des chercheurs ont fait du porte-à-porte dans les villages pour proposer des conseils et un dépistage du VIH aux personnes âgées de 18 à 59 ans dans chaque ménage. Des tests sanguins, y compris la numération des CD4, ont été effectués au départ (avant le test de dépistage du VIH), au mois 6 et au mois 12. Des tests de charge virale ont été effectués sur les personnes testées positives au départ et au mois 12.
Les 56 villages ont été divisés en 28 dans lesquels les gens ont reçu l’intervention et 28 dans lesquels ils ne l’ont pas reçue.
L’intervention consistait en trois brèves séances de conseil et de soutien au moment du diagnostic, après deux semaines (lorsque les participants ont reçu leurs résultats de CD4) et après six semaines, ainsi qu’une séance de navigation lors de leur première visite à la clinique. Les séances ont abordé les obstacles perçus et vécus aux soins et les moyens de les gérer, la stigmatisation et la façon d’y répondre, le soutien social et la navigation dans le système de soins, les participants étant encouragés à créer un plan de soins personnel. Les personnes qui n’étaient pas liées aux soins ont été contactées par téléphone 6 et 12 semaines après le diagnostic. Le bras de contrôle a reçu une référence écrite à la clinique la plus proche ainsi qu’une visite à domicile à deux semaines pour recevoir les résultats de CD4.
La population totale testée comptait 33 353 personnes, dont 567 (1,7 %) étaient séropositives. La plupart ont été nouvellement diagnostiqués, bien que l’étude ait trouvé 24 personnes ou un peu plus de 4% qui avaient déjà été testées mais qui avaient abandonné les soins.
Les 567 personnes ont été réparties équitablement en 284 bénéficiant de l’intervention et 283 non. Soixante-deux pour cent étaient des femmes et l’âge moyen était de 31 ans. Bien que 50 % des personnes soient mariées, beaucoup plus de personnes du groupe témoin vivaient avec leur conjoint la plupart du temps, alors que les conjoints du groupe d’intervention étaient souvent séparés. L’autre différence significative était le revenu, les personnes du groupe d’intervention gagnant 30,46 $ par mois contre 22,25 $ par mois dans le groupe témoin. Une découverte intéressante était que la clinique VIH la plus proche n’était généralement pas très éloignée : le temps de trajet y était de 27 minutes dans le bras d’intervention et de 23 minutes dans le bras de contrôle.
Le nombre moyen de CD4 au départ était de 576 et la charge virale moyenne de 15 136. Vingt-neuf pour cent des participants inscrits à l’étude avant que l’Ouganda n’adopte le TAR universel pour toutes les personnes vivant avec le VIH, mais seulement 8 % des participants n’étaient pas immédiatement éligibles au TAR après le diagnostic.
La rétention dans l’étude a été assez bonne, 87 % des participants du groupe d’intervention et 85 % du groupe témoin ayant terminé leur visite à la clinique de 12 mois et passé un test de charge virale. Seuls 8 % du groupe d’intervention et 5 % du groupe témoin ont complètement abandonné l’étude.
Quatre-vingt-six pour cent du groupe d’intervention et 72 % du groupe de contrôle ont commencé un TAR, ce qui signifie que deux fois plus de personnes dans le groupe de contrôle ne l’ont pas commencé (odds ratio pour le démarrage : 1,97). Trente-deux pour cent du groupe d’intervention et 20 % du groupe témoin ont commencé le TAR dans la semaine. Cependant, le temps moyen pris avant de commencer le TAR, parmi ceux qui l’ ont commencé, n’était pas plus court dans le bras d’intervention.
La proportion de charges virales inférieures à 20 à 12 mois – critère de jugement principal de l’étude – était moins bonne, avec 55 % dans le bras d’intervention et 44 % dans le bras témoin avec des charges virales inférieures à 20. Dans une analyse multivariée qui contrôlait l’âge, le sexe, l’état matrimonial, la religion, le revenu, la distance jusqu’à la clinique, le temps écoulé depuis leur dernier test de dépistage du VIH, la charge virale de base et les CD4 de base, les personnes du groupe d’intervention avaient 60 % plus de chances d’atteindre l’objectif de charge virale.
Les données nationales pour les cibles 95/95/95 en Ouganda montrent que 89 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut, 82 % des personnes diagnostiquées sont sous traitement et 78 % des personnes sous traitement ont supprimé le virus. Par conséquent, seulement 56% de toutes les personnes vivant avec le VIH en Ouganda ont supprimé le virus.
« Alors que nous nous concentrons sur la réduction de l’écart entre les personnes vivant avec le VIH qui ne connaissent pas leur statut », a commenté le Dr Kiene, « il est essentiel de s’assurer que nous avons des interventions adéquates pour soutenir l’engagement dans le traitement et la suppression virale ».
Source : Gus Cairns Pour AidsMap