La couverture du traitement antirétroviral chez les enfants continue d’être à la traîne par rapport à la couverture du traitement des adultes malgré la mise en œuvre des directives « traiter tous », selon une analyse de 91 pays publiée dans la revue Pediatrics .

Selon l’étude, la baisse des décès dus au sida chez les enfants a ralenti après l’entrée en vigueur des directives « traiter tous », en particulier dans la région Asie-Pacifique.

En 2015, l’Organisation mondiale de la santé a publié des directives mondiales recommandant un traitement pour toutes les personnes vivant avec le VIH dès que possible après le diagnostic. Cette approche du « traitement pour tous » s’applique aux adultes et aux enfants. Il a entraîné une augmentation substantielle de la proportion de personnes vivant avec le VIH sous traitement (couverture) et une réduction des décès liés au VIH (mortalité).

Bien qu’il existe des preuves solides que les politiques « traiter tous » entraînent des améliorations de la couverture du traitement pour adultes et des réductions des décès liés au VIH chez les adultes, les preuves manquent concernant l’impact du changement de politique sur les enfants vivant avec le VIH.

Des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health et de l’Agence des États-Unis pour le développement international ont utilisé les données des rapports d’étape sur la riposte mondiale au sida soumis à l’ONUSIDA et la modélisation de la prévalence nationale et régionale du VIH pour évaluer la couverture du traitement et la mortalité liée au VIH chez les adultes et les enfants entre 2010 et 2020.

L’analyse a mesuré les changements après l’intégration des recommandations « tout traiter » dans les directives nationales de 91 pays à revenu faible ou intermédiaire qui disposaient de données complètes sur la couverture pédiatrique du VIH et la mortalité due au sida. L’analyse a inclus 19 pays d’Afrique orientale et australe et 23 d’Afrique occidentale et centrale et a ainsi pris en compte la plupart des pays à forte charge de VIH.

L’étude a également révélé qu’à la suite de l’adoption de la directive « traiter tous », le taux de déclin de la mortalité due au sida chez les enfants a ralenti de 8 %, avec un ralentissement particulièrement marqué dans la région Asie-Pacifique (le taux de déclin a ralenti de 26 %) et en Afrique australe et orientale (taux de déclin ralenti de 10 %).

Les auteurs de l’étude mettent en évidence plusieurs défis qui doivent être relevés pour combler l’écart entre la couverture du traitement et la mortalité due au sida entre les adultes et les enfants :

• Dans les épidémies mixtes, les modèles de services principalement axés sur les besoins des populations clés peuvent nécessiter des modifications pour atteindre les femmes enceintes et améliorer les taux de diagnostic du VIH chez les nourrissons.
• La prévention de la transmission verticale est essentielle pour réduire les décès dus au sida chez les enfants. Des variations substantielles dans la couverture des tests et des traitements pendant la grossesse persistent. L’élimination de la transmission verticale par l’intensification du dépistage et du traitement du VIH chez les femmes enceintes doit être une priorité en Afrique occidentale et centrale.
• Les taux de diagnostic du VIH chez les nourrissons restent sous-optimaux. Les modèles familiaux de dépistage et de traitement pourraient améliorer les taux de diagnostic et de rétention des nourrissons et prévenir le diagnostic tardif du VIH chez les enfants.

Source AidsMap