Une étude danoise qui a pu retracer l’incidence annuelle des trois IST bactériennes, la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis, chez les personnes fréquentant des cliniques de santé sexuelle avant et après avoir commencé la PrEP, a révélé qu’elles en avaient plus de deux fois plus (115 % de plus). ) Diagnostics d’IST alors qu’ils étaient sous PrEP qu’ils n’avaient eu un certain temps avant de commencer.

Cependant, l’étude a également révélé qu’une grande partie de cette augmentation du nombre de diagnostics était due à l’augmentation des tests. Alors que le taux moyen de dépistage des IST chez les personnes quelque temps avant de commencer la PrEP était de l’ordre de 50 tests pour 100 années-personnes (c’est-à-dire un test tous les deux ans), il était de trois à quatre tests par an chez les personnes sous PrEP, avec des tests culminant à chaque fois. trois mois en raison des contrôles PrEP.

Lorsque cela a été pris en compte, le taux de diagnostic de l’une des IST bactériennes chez les personnes sous PrEP n’était que de 35 % plus élevé qu’avant la PrEP, et dans le cas de la syphilis, il n’y a pas eu d’augmentation significative.

Cependant, les enquêteurs ont également constaté que l’augmentation des tests commençait environ 10 à 20 semaines avant que les gens ne commencent réellement la PrEP, augmentant au cours de cette période d’environ 200 à 500 tests pour 100 années-personnes au cours de cette période, même lorsque la forte augmentation des tests au début de la PrEP a été écartée.

Le Dr Sebastian von Schreeb et ses collègues de l’hôpital universitaire de Copenhague affirment que leur étude constitue une preuve contre l’idée selon laquelle la PrEP mène directement à une « compensation des risques ». C’est la théorie avancée par certains spécialistes du comportement selon laquelle si les gens se sentent moins anxieux parce qu’ils adoptent un comportement protecteur, ils auront tendance à adopter un comportement à risque associé – conduire plus vite parce qu’ils portent une ceinture de sécurité, par exemple. Au début de la PrEP et de U=U, certains chercheurs craignaient que cela conduise à une baisse de l’utilisation du préservatif à un point tel que cela pourrait anéantir tout ou partie des avantages de la prévention biomédicale.

Les auteurs affirment que leur étude montre que ce n’est pas le cas de la PrEP et des IST : « Si la compensation du risque était valable, nous nous attendrions à ce que l’incidence des IST augmente lorsque les gens se sentent protégés contre le VIH [et que cela] puisse survenir immédiatement après le début du traitement. PrEP ou progressivement au fil du temps, à mesure qu’ils deviennent plus assurés.

« Comme aucune augmentation de ce type n’a été constatée, une explication alternative est que… des changements dans la prise de risques sexuels conduisent les gens à la PrEP. »

En savoir plus sur l’étude

Démontrer si la PrEP conduit à une compensation du risque nécessite des données sur l’incidence des IST avant de commencer la PrEP, ce qui peut être difficile à établir. En effet, les chercheurs n’ont souvent accès qu’aux données de diagnostic des IST chez les utilisateurs de la PrEP, et aussi parce que l’utilisation de la PrEP implique généralement davantage de tests d’IST, qui permettront de diagnostiquer davantage d’infections, en particulier celles asymptomatiques (on estime que 85 % des infections rectales à Chlamydia et à la gonorrhée dans les hommes homosexuels sont asymptomatiques ).

Quelques autres études ont montré que les diagnostics d’IST ou les comportements à risque d’IST augmentaient avant, plutôt qu’après, que les hommes gays et bisexuels aient commencé la PrEP, mais d’autres ont trouvé des taux plus élevés après le début de la PrEP – comme décrit dans le dossier de données probantes d’Aidsmap sur la PrEP et les IST. .

Les données de la nouvelle étude sont particulièrement solides en raison de la surveillance approfondie des soins de santé au Danemark. Chaque citoyen reçoit un numéro d’état civil unique qui peut être lié à des bases de données complètes de résultats de tests microbiologiques. Les résultats risquent ainsi moins de se perdre dans le système.

La PrEP est devenue disponible dans le système de santé publique danois en 2018 et toutes les personnes qui commencent la PrEP sont inscrites à une étude de cohorte prospective à l’échelle nationale, DanPrEPD, et continuent à participer même si elles arrêtent la PrEP. Tous les hommes gays cisgenres et les hommes et femmes trans qui ont commencé la PrEP entre janvier 2019 et juin 2022 et qui vivaient dans la région de la capitale du Danemark, qui comprend 30 % de la population du pays, ont été inclus.

Le nombre total de participants était de 1 326, dont 10 transgenres. Leur âge moyen était de 35 ans (fourchette : 16 à 78 ans). Tous les participants, sauf huit, ont commencé un régime quotidien de PrEP. Cent quarante-sept participants (11 %) étaient déjà sous PrEP avant janvier 2019 et ont été exclus de la comparaison avant/pendant la PrEP, tout comme 237 personnes ayant arrêté la PrEP au cours de l’étude (cela ne signifie pas 384 exclusions, car certains pourrait appartenir aux deux groupes).

Les autres participants, qui ont commencé la PrEP pendant l’étude et qui la prenaient toujours à la fin, ont été observés pendant des durées à peu près égales avant et après la PrEP : il y avait 2 155 années-personnes de données disponibles avant le début de la PrEP et 2 351 après. . L’intervalle moyen entre l’entrée dans l’étude et le début de la PrEP était de 22 mois dans une étude de 42 mois, soit environ à mi-chemin.

Il y a eu 708 diagnostics d’IST chez des personnes avant qu’elles ne commencent la PrEP et 1 849 après. Cela implique un taux d’incidence annuel non ajusté de 35 pour 100 années-personnes avant la PrEP et de 81 pour 100 après ( comme d’autres études l’ont montré , cela ne signifie pas que tous les participants avaient 81 % de chances de contracter une IST pendant la PrEP : certains peuvent n’ont eu aucune IST et d’autres peuvent avoir eu des épisodes répétés.)

Cela signifie que la fréquence des diagnostics d’IST (le taux d’incidence ou TRI) était 2,15 fois plus élevée après la PrEP qu’avant, tant pour toutes les IST que pour chaque IST individuelle.

Cependant, les personnes ont passé trois fois plus de tests d’IST après avoir commencé la PrEP qu’avant : au total, 7 936 avant la PrEP mais 23 654 après. En termes d’IST individuelles, les personnes ont passé 2,6 fois plus de tests pour la gonorrhée et la chlamydia après la PrEP qu’avant, mais 4,4 fois plus de tests pour la syphilis ; cela semble refléter le test de dépistage de la syphilis, qui est un test d’anticorps effectué sur le sang, qui devient aussi courant que les tests sur écouvillon effectués pour les deux autres maladies, alors qu’il n’était effectué que la moitié du temps avant la PrEP.

Lorsque le TRI des diagnostics d’IST post-PrEP par rapport à ceux pré-PrEP a été ajusté pour tenir compte d’une plus grande fréquence de tests, le TRI pour toutes les IST est passé de 2,15 à 1,35, soit en d’autres termes de plus que doublé à une augmentation de 35 %. Pour la chlamydia, il est passé de 2,25 à 1,23, pour la gonorrhée de 2,21 à 1,24 et pour la syphilis de 2,46 à 1,15, ce qui n’est plus statistiquement significatif, ce qui signifie que l’augmentation observée des cas de syphilis sous PrEP pourrait être due au hasard.

La chlamydia dans la gorge ou l’urètre est moins susceptible d’être symptomatique que la chlamydia rectale ; à l’inverse, dans la gonorrhée, alors que 85 % des infections rectales et de la gorge sont asymptomatiques, seuls 10 % des symptômes urétraux le sont . Cela implique que si davantage d’infections asymptomatiques sont diagnostiquées sous PrEP, le TRI des chlamydia rectales post-PrEP par rapport aux chlamydias rectales pré-PrEP devrait être plus élevé que celui observé pour les chlamydia de la gorge ou les organes génitaux, et le TRI de la gonorrhée urétrale devrait être considérablement inférieur à celui observé pour la gorge. ou rectale.

C’est exactement ce qui a été vu. Le TRI ajusté selon le test pour la chlamydia rectale était de 1,26, tandis que les taux pour la chlamydia orale et génitale étaient de 1,19 et 1,14, et ont perdu toute signification statistique. Dans le cas de la gonorrhée, les TRI ajustés pour la gonorrhée rectale et orale étaient de 1,12 et 1,16 et n’étaient pas statistiquement significatifs ; mais le TRI ajusté pour la gonorrhée urétrale était de 0,66 et était statistiquement significatif. Cela signifie que, en tenant compte de la fréquence des tests, la gonorrhée urétrale était en réalité 34 % moins susceptible d’être diagnostiquée pendant la PrEP qu’avant (par rapport à un TRI non ajusté de 1,66). Les chercheurs soulignent que cela ne signifie pas que les infections réelles ont diminué avec la PrEP, mais simplement que dans ce cas précis, parce que la plupart des infections à gonorrhée urétrale étaient susceptibles d’être détectées avant même le test, l’augmentation avec et juste avant la PrEP, l’IRFR non ajusté de 1,66 peut reflètent plus fidèlement la réalité.

Ainsi, l’une des raisons pour lesquelles davantage d’IST ont été diagnostiquées chez les personnes commençant la PrEP était qu’avant la PrEP, les gens ne venaient se faire tester que s’ils présentaient des symptômes. Étant donné que le taux de tests au cours des 10 à 20 semaines précédant la PrEP était le même qu’après la PrEP, dans une analyse de sensibilité, les chercheurs ont exclu les tests effectués au cours des 26 semaines précédant le début de la PrEP. Cela a augmenté le TRI des diagnostics d’IST post-PrEP par rapport aux diagnostics pré-PrEP de 1,35 à 1,91, ce qui montre qu’une grande proportion des diagnostics d’IST après le début de la PrEP concernaient probablement des infections asymptomatiques.

Si les tests pré-PrEP avaient détecté toutes les infections asymptomatiques, la véritable augmentation du taux de toutes les IST, symptomatiques et autres, pendant et immédiatement avant la PrEP, pourrait être plus proche de 90 % que de 35 %. La question de savoir si cela est important, dans le cas de deux conditions qui peuvent être non seulement asymptomatiques mais également autolimitantes ( comme l’a exploré une précédente étude de modélisation néerlandaise ), est une question de débat de santé publique.

L’étude « n’implique pas que la PrEP entraîne une compensation du risque », affirment les auteurs. « Cela indique plutôt que la PrEP est administrée lorsque le risque d’IST est accru, c’est-à-dire lorsqu’elle est la plus nécessaire. » Ils ajoutent que « cela fait des programmes PrEP un point d’intervention critique [dans lequel] il est crucial de fournir un environnement sûr et favorable qui comprend une consultation complète sur la santé sexuelle. »

Source : AidsMap