Dans son état actuel, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) doit être prise quotidiennement en doses orales pour bénéficier de tous ses effets. Cependant, les patients qui bénéficieraient le plus de la PrEP seraient intéressés par une PrEP injectable plus durable, selon une étude publiée dans BMJ Open . Cet intérêt a persisté quels que soient le coût et la couverture de ces médicaments.
La FDA a approuvé la PrEP pour les HSH en 2012 pour la protection contre l’infection par le VIH chez le groupe vulnérable. Cependant, le recours à la PrEP est faible aux États-Unis, avec seulement 25 % de la population à qui on recommande la PrEP qui la prend activement. La PrEP injectable, dont une forme approuvée par la FDA en 2021 , a été développée pour améliorer l’observance.
Dans une interview en 2022 avec The American Journal of Managed Care ® , Tam C. Phan, PharmD, AAHIVP, professeur adjoint de pharmacie clinique, USC School of Pharmacy, a expliqué que les injectables rendent la PrEP plus accessible et plus facile à respecter parce que les patients ne le font pas. Je n’ai pas besoin d’un traitement aussi souvent. En outre, cela peut contribuer à réduire les disparités en matière de santé pour la population la plus touchée : les hommes homosexuels noirs et les femmes transgenres.
Cette étude visait à évaluer dans quelle mesure les HSH seraient disposés à prendre chacun des médicaments oraux quotidiens (DO) par rapport à la PrEP à action prolongée (LA-PrEP) en utilisant une expérience de choix discret (DCE).
L’American Men’s Internet Survey 2020 a été utilisée pour les données de cette étude. Toutes les données concernaient la période d’octobre 2020 à janvier 2021. Tous les participants ont été recrutés en ligne et vivaient aux États-Unis. Tous les participants devaient être âgés de 15 ans et plus, avoir reçu un sexe masculin à la naissance et être identifiés comme des hommes, et avoir déclaré être gay, bisexuel ou avoir eu une relation sexuelle avec un homme au cours des 12 mois précédents. Les participants âgés de moins de 18 ans pouvaient participer à l’étude s’ils déclaraient être gay ou bisexuels, même s’ils n’avaient pas eu d’expérience sexuelle avec un homme. Les HSH qui se sont déclarés séropositifs ont été sélectionnés au hasard pour le DCE.
Le résultat principal consistait à recueillir les préférences de tous les participants pour chacune des LA-PrEP. Tous les participants ont reçu des descriptions hypothétiques des options LA-PrEP et ont été invités à choisir celle qu’ils préféraient ou s’ils ne préféraient aucune des deux. Le résultat secondaire était de déterminer si les participants préféraient LA-PrEP à DO. Toutes les caractéristiques sociodémographiques ont été recueillies auprès de chaque participant, notamment l’âge, la race, l’origine ethnique et l’urbanité.
Il y avait 2 506 participants à cette étude. Les participants étaient principalement blancs et âgés de 15 à 39 ans. La plupart des répondants avaient fréquenté une université ou possédaient un diplôme universitaire et 80 % vivaient en zone urbaine. Au total, 83 % des participants n’avaient jamais utilisé la PrEP orale, mais 53 % d’entre eux ont déclaré être prêts à la prendre.
Près des deux tiers des participants étaient prêts à utiliser la LA-PrEP (60 %), même si seulement 20 % d’entre eux en avaient entendu parler. Au total, 22 % ont répondu qu’il était peu probable, voire très improbable, qu’ils prennent la LA-PrEP. Lorsqu’on leur a demandé de choisir entre LA-PrEP, DO ou ni l’un ni l’autre, 74 % ont choisi LA-PrEP, contre 15 % qui ont choisi DO.
Les participants qui ont choisi LA-PrEP étaient plus souvent plus jeunes, noirs/afro-américains, hispaniques et disposaient d’une assurance privée. LA-PrEP était également plus populaire chez les participants ayant déclaré avoir récemment eu des relations sexuelles sans préservatif, avoir un partenaire sexuel principal et occasionnel, être disposés à utiliser la PrEP DO et avoir déjà reçu un diagnostic d’infection sexuellement transmissible.
Les participants étaient moins susceptibles d’approuver un traitement provoquant une éruption cutanée ou une douleur par rapport à un effet secondaire d’un mal de tête. Les participants étaient également moins susceptibles de choisir un médicament plus coûteux. Les participants préféraient également une durée totale de traitement de 2 heures par rapport à 1 heure, mais la durée de 3 heures était plutôt impopulaire. Le refus moyen de l’une ou l’autre des options LA-PrEP était de –0,787, ce qui indique que les participants préféraient la LA-PrEP à aucune. Les participants étaient plus susceptibles de préférer LA-PreP à l’absence de LA-PrEP s’ils étaient hispaniques/latinos, âgés de moins de 40 ans et avaient fait des études universitaires. Cependant, ceux qui n’avaient pas d’assurance, appartenaient à des groupes minoritaires raciaux ou n’avaient qu’un seul partenaire déclarant préférer ne pas préférer la LA-PrEP.
Il y avait certaines limites à cette étude. Les personnes sans accès à Internet n’ont pas pu participer à cette étude, ce qui a probablement conduit à la participation de personnes ayant un statut socio-économique plus élevé et a limité la généralisabilité. Les minorités raciales étaient sous-représentées dans cette étude, ce qui est remarquable en raison du fardeau accru du VIH dans ces groupes ethniques. La FDA a approuvé une forme injectable de PrEP après la collecte des données, ce qui a conduit à une moindre connaissance du médicament. Toutes les questions du DCE ont été élaborées à partir de la littérature plutôt que de discussions avec des patients identifiés comme HARSAH.
Les chercheurs ont conclu qu’il existe une volonté chez les HARSAH de prendre la PrEP-LA, mais que les obstacles à son adoption, notamment les préférences individuelles et l’accès au médicament, pourraient nuire à l’augmentation de l’utilisation de la PrEP dans ce groupe démographique. L’augmentation du recours à la PrEP nécessitera une évaluation pour chaque individu en fonction de sa préférence pour le médicament.
Source : AJMC