Points clés à retenir:

• La circoncision masculine médicale volontaire a réduit le risque de VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans une étude.
• La procédure peut être utile dans les pays où l’utilisation de la PrEP n’est pas répandue.

Selon les résultats d’un essai contrôlé randomisé mené en Chine, la circoncision masculine médicale volontaire peut réduire le risque de contracter le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes qui pratiquent principalement le sexe anal insertif.

Des découvertes antérieures ont suggéré que la circoncision peut réduire la transmission du VIH lors de rapports sexuels entre hommes et femmes, mais la nouvelle étude, présentée à la conférence de la Société internationale du sida sur la science du VIH à Brisbane, en Australie, est la première à montrer que la procédure peut effectivement limiter la transmission chez les hommes. ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

Charl es F. Gilks , MBBS, DPhil, doyen de l’École de santé publique de l’Université du Queensland, a déclaré lors d’un point de presse que trois essais randomisés en Afrique australe ont montré que la circoncision masculine médicale volontaire (VMMC) réduisait la transmission du VIH entre hommes et femmes. de 50% à 60%, et des études de modélisation ont suggéré que la procédure a empêché des centaines de milliers d’infections.

Selon une étude publiée en 2020, il a été démontré que l’intensification de la disponibilité de la CMMV et du TAR en Ouganda à partir de 2006 réduisait la transmission du VIH de 40 % à 60 % chez les hommes et les femmes.

Les études précédentes menées auprès des HSH étaient observationnelles, a déclaré Gilks, « et ces études ont eu des résultats assez mitigés. Cette étude est remarquable car il s’agit du premier essai contrôlé randomisé à évaluer l’efficacité de la VMMC dans une population d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

Yanxiao Gao , doctorant de troisième cycle à l’Université Sun Yat-sen de Shenzhen, en Chine, et ses collègues ont mené l’essai contrôlé randomisé dans huit villes de Chine, recrutant 247 hommes séronégatifs non circoncis âgés de 18 à 49 ans qui pratiquaient principalement le sexe anal insertif. et eu au moins deux partenaires au cours des 6 mois précédents.

Ils ont divisé les participants en deux groupes – 124 dans un groupe d’intervention qui ont subi une VMMC et 123 qui n’ont pas subi de VMMC. Les participants ont été testés pour le VIH à 3, 6, 9 et 12 mois après avoir rejoint l’étude.

Les chercheurs rapportent qu’au cours de la période d’étude, il n’y a eu aucun test positif pour le VIH dans le groupe d’intervention (IC à 95 %, 0-3,18) et cinq tests positifs dans le groupe témoin (4,27 ; IC à 95 %, 1,38-9,97). De plus, tous les événements indésirables liés à la VMMC étaient « légers et résolus rapidement ».

Gao et ses collègues ont conclu que la VMMC est « très probablement efficace » pour prévenir l’infection par le VIH chez les HSH, mais que des essais à plus grande échelle avec un suivi à plus long terme devraient être menés pour confirmer les résultats.

Gilks ​​a déclaré que bien qu’il soit prévu que « le déploiement de la PrEP continuera d’être la priorité dans la plupart des contextes », la VMMC pourrait être ajoutée en tant qu’outil de prévention du VIH.

Huachun Zou , PhD, professeur d’épidémiologie à l’Université Sun Yat-sen, a déclaré lors d’un point de presse que, sur la base de conversations qu’il a eues avec des cliniciens et des responsables de la santé du monde entier, il semble y avoir moins de désir d’enquêter sur la VMMC en option.

« Je pense qu’ils ont relativement moins d’intérêt à faire un essai contrôlé randomisé dans leur pays parce que la PrEP est là et toutes les mesures de prévention biomédicales sont là », a déclaré Zou.

Aux États-Unis, par exemple, des programmes de sensibilisation ont été créés dans tout le pays pour accroître l’utilisation de la PrEP chez les personnes les plus à risque de contracter le VIH.

Zou a ajouté, cependant, que des pays comme la Chine, où la PrEP n’est pas largement acceptée et où une plus grande promotion de son utilisation est nécessaire, pourraient bénéficier de la VMMC.

« Le taux de circoncision dans certains pays est déjà très élevé », a déclaré Zou. « Mais en Chine … le taux de circoncision est inférieur à 10% et la PrEP n’est pas largement utilisée ici, donc je pense que la Chine est l’un des endroits [qui devrait] avoir la circoncision en option. »

Source : Stephen Feller pour Healio