Points clés
Question Quelle est la portée potentielle des pharmacies pour aider à étendre l’accès à la prophylaxie préexposition (PrEP) dans le sud-est des États-Unis ?
Résultats Dans cette étude transversale de 6 États du sud-est des États-Unis, les pharmacies avaient une plus grande capacité à répondre aux besoins de PrEP parmi les résidents du sud-est des États-Unis par rapport aux lieux de prescription actuels de la PrEP. Les États qui pourraient profiter le plus de l’expansion de la prescription de la PrEP aux pharmacies sont le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee.
Signification Ces résultats suggèrent une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies du sud-est des États-Unis.Abstrait
L’utilisation quotidienne de la prophylaxie préexposition (PrEP) peut prévenir jusqu’à 99 % des infections à VIH ; cependant, l’adoption de la PrEP est faible en raison d’un accès limité aux lieux de prescription de la PrEP pour les populations à risque accru de VIH, en particulier dans le sud-est des États-Unis. Les pharmacies sont une option réalisable pour accroître l’accès à la PrEP, mais on sait peu de choses sur la manière dont elles pourraient compléter les lieux de prescription actuels de la PrEP.
Objectif Examiner les distributions géographiques des lieux actuels de prescription de la PrEP par rapport aux pharmacies et les ratios établissement/besoins (PFNR) en fonction du risque de VIH dans le Sud-Est et décrire la portée potentielle des pharmacies pour étendre l’accès à la PrEP.
Conception, cadre et participants Les données de cette étude transversale des lieux de prescription de PrEP et des pharmacies ont été compilées du 1er janvier au 31 décembre 2021. Les États ou comtés spécifiques du Sud-Est inclus dans cette étude étaient des juridictions identifiées comme des zones hautement prioritaires pour l’initiative Ending the HIV Epidemic in the US (EHE).
Exposition Extension des services de prévention du VIH aux pharmacies.
Principaux résultats et mesures Des cartes choroplèthes du risque de VIH sur 5 ans pour 100 000 personnes ont été élaborées pour les juridictions EHE du sud-est des États-Unis. Les lieux de prescription de la PrEP (obtenus à partir d’une base de données nationale des prescripteurs de PrEP) et les pharmacies (obtenus auprès des conseils de pharmacie des États) ont été superposés sur les cartes de risque de VIH. Les PFNR par État ont été calculés comme le nombre d’établissements (lieux de prescription de PrEP ou pharmacies) divisé par le risque de VIH sur 5 ans pour 100 000 personnes. Des PFNR plus faibles indiquaient une disponibilité géographique moindre des emplacements pour répondre aux besoins de la population à risque de contracter le VIH. Les PFNR des lieux de prescription actuels de la PrEP par rapport aux pharmacies ont été comparés.
Résultats Parmi les 2 États du sud-est et les 13 comtés de 4 États du sud-est inclus, les lieux de prescription de la PrEP étaient inégalement répartis dans les zones EHE, avec beaucoup moins dans les zones à haut risque de VIH. Les pharmacies étaient uniformément réparties dans les régions, quel que soit le risque de VIH. Le PFNR moyen dans tous les États pour les lieux de prescription actuels de PrEP était de 0,008 (médiane, 0,000 [IQR, 0,000-0,003]) ; pour les pharmacies, il était de 0,7 (médiane, 0,3 [IQR, 0,01-0,1]). Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de PrEP. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee.
Conclusions et pertinence Les résultats de cette étude transversale suggèrent que l’extension des services de prévention du VIH aux pharmacies dans les zones EHE du Sud-Est pourrait augmenter considérablement la capacité d’atteindre les personnes à risque accru de transmission du VIH. Une législation visant à permettre aux pharmaciens de prescrire la PrEP et de fournir des services de prévention du VIH pourrait être une prochaine étape importante pour mettre fin à l’épidémie de VIH.Introduction
En 2011, le Comité sur le dépistage du VIH et l’accès aux soins de l’Institute of Medicine a appelé à davantage de professionnels de la santé formés à la prévention et aux soins du VIH pour répondre aux besoins de l’épidémie croissante de VIH. 1 Depuis que la prophylaxie préexposition (PrEP) a été approuvée pour les personnes à haut risque de contracter le VIH en 2012, il y a eu une augmentation régulière mais lente de l’utilisation de la PrEP. En 2015, seulement 3 % des personnes indiquées pour la PrEP avaient reçu une ordonnance, mais en 2020, ce nombre est passé à 25 %. 2 Notamment, les populations les plus exposées au risque de transmission du VIH, à savoir les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes, en particulier ceux qui vivent dans le sud des États-Unis, ont la plus faible utilisation de la PrEP. 3Environ 60 % de ces hommes sont indiqués pour la PrEP, mais moins de 10 % dans le Sud ont reçu des prescriptions de PrEP. 4
Bien que certaines raisons de la faible utilisation de la PrEP soient liées aux perceptions individuelles des risques et à la stigmatisation, les obstacles structurels persistent en tant que moteur clé des prescriptions de PrEP pour les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes. Par exemple, de nombreux établissements de santé sont inaccessibles aux populations les plus exposées au risque de transmission du VIH. 5 , 6 De plus, les établissements de santé n’ont souvent pas la capacité de dépister la PrEP, ce qui entraîne des échecs à prescrire la PrEP lorsqu’elle est indiquée. 7 Environ 17 % seulement des programmes de résidence dans les communautés non rurales et aucun dans les communautés rurales ne forment leurs résidents à la prévention du VIH. 8Ces obstacles critiques à l’accès créent des circonstances dans lesquelles les populations qui ont le plus besoin de services de prévention du VIH ne peuvent pas y accéder ; et lorsqu’ils peuvent y accéder, il peut y avoir un manque de capacité des cliniciens à fournir des services de prévention du VIH. Cela nécessite que la santé publique identifie des solutions qui pourraient à la fois améliorer l’accès aux services de prévention du VIH pour atteindre ceux qui en ont le plus besoin et assurer une formation adéquate de la communauté médicale pour fournir ces services.
Les pharmacies sont une solution viable à ce problème critique. Les pharmacies sont, en moyenne, situées à environ 5 miles de chaque ménage américain. 9 La stratégie nationale de lutte contre le VIH/sida des États-Unis 2022-2025 appelle à l’intégration des pharmaciens dans la prestation de soins aux personnes vivant avec le VIH et à risque pour répondre aux besoins croissants de l’épidémie de VIH. 10 Dans une enquête transversale des écoles de pharmacie accréditées aux États-Unis, 89 % des répondants ont inclus un programme didactique de prévention du VIH dans leur programme. 11 De plus, une formation approfondie, à la fois en personne et virtuellement, fournit une éducation sur les services élargis de prévention du VIH pour l’environnement de la pharmacie. 12Cependant, les services de prévention du VIH ne sont pas systématiquement proposés dans les pharmacies, même dans les quartiers où les niveaux de base du VIH sont élevés. Cela peut être dû en partie au large éventail de services de prévention du VIH que les pharmacies sont capables de fournir. Par exemple, presque toutes les pharmacies peuvent fournir une éducation et des conseils sur la prévention du VIH. Cependant, le dépistage du VIH et la fourniture de la PrEP ne font pas encore partie du champ d’application standard de la pratique pharmaceutique. À l’échelle nationale, des tests d’auto-VIH peuvent être achetés et auto-administrés dans une pharmacie, et des modifications d’amélioration des laboratoires cliniques – des tests de dépistage du VIH dispensés peuvent être fournis là où les pharmaciens sont formés pour fournir des conseils. D’autres tests recommandés par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis pour la prescription de PrEP, y compris ceux pour les maladies sexuellement transmissibles et la mesure du taux de créatinine, ne sont pas disponibles dans les pharmacies mais peuvent être réalisées dans des laboratoires locaux. Seulement 9 États13 à 18 ont adopté une législation au cours des 3 dernières années permettant aux pharmaciens de prescrire la PrEP de manière indépendante. 19 , 20 Un seul État (Virginie) du sud des États-Unis l’a fait. 21
L’objectif de cette étude était d’élucider la portée potentielle des services de prévention du VIH en pharmacie. Nous nous sommes spécifiquement concentrés sur le sud des États-Unis, qui subit le plus grand fardeau du VIH, 21 en utilisant 2 approches. Tout d’abord, nous avons évalué visuellement le fardeau actuel du VIH dans les communautés du Sud avec les lieux de prescription actuels de la PrEP et les pharmacies dans ces communautés. Ensuite, nous avons calculé quantitativement les ratios installations/besoins de la PrEP (PFNR) dans ces communautés en fonction de leurs lieux de prescription actuels de la PrEP et de l’incidence du VIH. Nous avons également calculé les ratios installations/besoins des communautés sur la base des pharmacies, en supposant que les pharmacies fournissent des services de prévention du VIH, et nous les avons comparés avec le ratio actuel basé sur le lieu de prescription de la PrEP.MéthodesConsidérations éthiques
Le comité d’examen institutionnel de l’Université Emory a jugé cette étude exempte d’examen car elle n’incluait pas de participants humains. L’étude a suivi la ligne directrice de déclaration Strengthening the Reporting of Observation Studies in Epidemiology ( STROBE ).Les sources de données
Les données de cette étude ont été compilées du 1er janvier au 31 décembre 2021. Nous avons cartographié le risque local de VIH avec les lieux de prescription de la PrEP et les pharmacies du sud-est des États-Unis. Les États ou comtés spécifiques inclus étaient des juridictions identifiées comme des zones hautement prioritaires pour l’initiative Ending the HIV Epidemic in the US (EHE). 22 Plus précisément, 2 États (Kentucky et Caroline du Sud) et 13 comtés de 4 autres États (comté de Mecklenburg, Caroline du Nord ; comtés de Cobb, DeKalb, Fulton et Gwinnett, Géorgie ; comté de Shelby, Tennessee ; et Broward, Duval, Hillsborough, Miami -Comtés de Dade, Orange, Palm Beach et Pinellas, Floride) ont été inclus dans cette analyse.
Pour obtenir des données sur les pharmacies, des emplacements de pharmacie actifs au niveau de l’État ou du comté ont été achetés auprès des conseils de pharmacie des États. Chaque conseil de pharmacie d’état a été contacté et les procédures pour obtenir des données pour chaque état ont été effectuées. Chaque pharmacie représente 1 établissement, bien que plusieurs pharmaciens puissent exercer dans chaque pharmacie ainsi que dans plusieurs pharmacies.
Les lieux de prescription de la PrEP ont été obtenus à partir de PrEP Locator, qui est une base de données nationale accessible au public. 23 , 24PrEP Locator fournit des données sur le nom et l’adresse des lieux de prescription de la PrEP, y compris les cabinets de cliniciens publics et privés désireux de prescrire la PrEP. Les établissements éligibles comprennent les cliniques et les cabinets à plusieurs et à un seul clinicien et ont été vérifiés par le personnel du Réseau national d’information sur la prévention. Ainsi, à l’instar des données sur l’emplacement des pharmacies, plusieurs cliniciens pourraient pratiquer dans un même emplacement ainsi que dans plusieurs emplacements. Ces données sont mises à jour au moins une fois par an. Étant donné que les pharmacies et les lieux de prescription de la PrEP capturent les emplacements physiques et ne tiennent pas compte de la capacité des cliniciens ou des pharmaciens dans les lieux de prescription de la PrEP et les pharmacies, respectivement, nous nous sommes concentrés sur la présence organisationnelle de ces établissements plutôt que sur la capacité interne.
Les données sur l’incidence du VIH sur 5 ans pour 100 000 personnes (risques de VIH) ont été recueillies au niveau du code postal et du comté auprès d’AIDSVu pour les comtés et les États, respectivement. 25 AIDSVu est une base de données et un outil de cartographie accessibles au public qui intègre des données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, des services de santé locaux et d’autres sources qui permettent aux utilisateurs d’explorer l’épidémie de VIH à plusieurs niveaux spatiaux à travers le pays.Géocodage
Les cartes choroplèthes du risque de VIH sur 5 ans ont été indexées au niveau du comté pour les États et au niveau du code postal pour les comtés. Les fichiers de formes pour les frontières des comtés ont été obtenus à l’aide des cartes du package R (R Project for Statistical Computing). Les fichiers de formes des frontières des codes postaux ont été définis par les zones de tabulation des codes postaux (ZCTA) aux États-Unis. Pour cartographier les pharmacies et les lieux de prescription de PrEP, les données du US Census Bureau ont été obtenues à l’aide du package R tigris, version 1.5. 26 Les adresses postales des pharmacies actives et des lieux de prescription de PrEP ont été géocodées en coordonnées de latitude et de longitude et tracées. Le géocodage a été effectué et des cartes de couche de base ont été créées et mises à l’échelle à l’aide du package R ggmap qui utilise une interface de programmation d’application Google Maps pour récupérer les coordonnées et les cartes. 27Plus précisément, chaque emplacement de pharmacie représente 3 pharmacies et chaque emplacement prescripteur de PrEP correspond à 1 emplacement prescripteur de PrEP.Ratios installation PrEP/besoins
Les PFNR par État ont été calculés comme le nombre total d’établissements (lieux de prescription de PrEP ou pharmacies) divisé par le risque de VIH sur 5 ans pour 100 000 personnes. Des PFNR plus faibles indiquaient une disponibilité géographique moindre des emplacements pour répondre aux besoins de la population à risque de contracter le VIH.Analyses statistiques
Les PFNR pour les emplacements actuels de prescription de PrEP par rapport aux emplacements des pharmacies ont été comparés en calculant la différence de facteur de variation entre les 2 estimations. Des valeurs plus élevées indiquent un plus grand effet potentiel de l’expansion des services de prévention du VIH aux pharmacies. Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel statistique R, version 4.1.2 (R Project for Statistical Computing). 28Résultats
La répartition spatiale des lieux de prescription de la PrEP, des pharmacies et du risque de VIH sur 5 ans par ZCTA ou par comté pour les zones hautement prioritaires est illustrée dans les figures 1 à 4 et les figures 1 et 2 dans le supplément 1 . Le PFNR moyen dans tous les États pour les lieux de prescription actuels de PrEP était de 0,008 (médiane, 0,000 [IQR, 0,000-0,003]) ; pour les pharmacies, 0,7 (médiane, 0,3 [IQR, 0,01-0,1]), résultant en une augmentation globale de 80,9 fois dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation de services de prévention du VIH.
En Floride, le risque de VIH sur 5 ans variait de 200 à plus de 400 cas pour 100 000 personnes dans les ZCTA immédiates autour de Jacksonville et Tampa. En général, le risque de VIH était plus dispersé dans les zones autour de Miami, Fort Lauderdale et Orlando. Il y avait 167 lieux de prescription de PrEP et 2767 pharmacies dans ces comtés. Bien qu’il y ait eu des lieux de prescription de PrEP dans des zones à haut risque, il y avait plusieurs ZCTA avec une incidence de VIH supérieure à 400 cas pour 100 000 personnes sans lieux de prescription de PrEP. Dans les ZCTA à risque faible à moyen, il y avait peu ou pas de lieux de prescription de PrEP disponibles. En revanche, les pharmacies étaient uniformément réparties dans les zones métropolitaines et étaient les plus denses dans les comtés de Miami-Dade, Palm Beach, Broward et Pinellas. Dans tous les comtés, il y avait 263 ZCTA (sur 365) sans lieu de prescription de PrEP, contre 50 ZCTA sans pharmacie.
En Géorgie, les zones les plus exposées au risque de VIH sur 5 ans étaient situées dans les comtés de Fulton et DeKalb, la plupart des ZCTA ayant plus de 300 cas pour 100 000 personnes. Les lieux de prescription de la PrEP étaient principalement situés dans le centre-ville d’Atlanta et dans les régions du nord des comtés de Cobb, Fulton et Gwinnett. Au total, 54 lieux de prescription de PrEP et 781 pharmacies ont été trouvés dans les 4 comtés de Géorgie. Il y avait peu ou pas de lieux de prescription de PrEP dans de nombreuses ZCTA, avec le risque le plus élevé dans les régions méridionales des comtés de Fulton et DeKalb. Les emplacements des pharmacies étaient plus uniformément répartis dans les comtés, bien qu’ils soient moins denses dans les régions du sud des comtés de Fulton et DeKalb. Il y avait 59 ZCTA (sur 97) sans lieu de prescription de PrEP, contre 6 ZCTA sans pharmacie. Dans les 4 comtés de Géorgie, le PFNR augmenterait de 20,3 fois si les services de prévention de la PrEP étaient offerts dans les pharmacies.
Le comté de Mecklenburg, en Caroline du Nord, comptait 2 ZCTA présentant le risque de VIH le plus élevé sur 5 ans, avec plus de 400 cas pour 100 000 personnes. Une grande partie de la région autour de Charlotte avait des risques de VIH plus dispersés d’environ 150 à 300 cas pour 100 000 personnes. Il y avait 24 lieux de prescription de PrEP dans le comté, principalement autour de la ville de Charlotte, avec peu ou pas dans les zones périphériques du comté. En revanche, il y avait 287 pharmacies situées dans tout le comté. Il n’y avait que 2 ZCTA (sur 32) qui n’avaient pas de pharmacie, alors qu’il y en avait 19 sans lieu de prescription de PrEP. Le PFNR augmenterait de 23,5 fois si les pharmacies offraient des services de prévention du VIH dans le comté de Mecklenburg.
Dans le comté de Shelby, au Tennessee, les risques de VIH sur 5 ans étaient les plus élevés près du centre-ville de Memphis, avec des risques beaucoup plus faibles dans les régions périphériques. Les risques variaient principalement de 200 à 350 cas pour 100 000 personnes. Il y avait 18 lieux de prescription de PrEP dans le comté à travers 12 ZCTA (sur 34). Au total, 208 pharmacies ont été trouvées dans toutes les ZCTA sauf 4. L’extension des services de prévention du VIH aux pharmacies augmenterait le PFNR de 33,1 fois dans le comté de Shelby.
Dans toute la Caroline du Sud, les risques de VIH sur 5 ans par comté variaient de 0 à plus de 40 cas pour 100 000 personnes, les risques les plus élevés étant observés dans les comtés d’Orangeburg et de l’Union (eFigure 1 dans le supplément 1 ) . Les lieux de prescription de la PrEP étaient regroupés autour des villes de Columbia, Charleston, Myrtle Beach et Greenville. Il y avait un total de 54 lieux de prescription de PrEP dans 18 comtés, ce qui fait que 28 comtés n’avaient aucun lieu de prescription de PrEP. Chaque comté de Caroline du Sud avait une pharmacie active. Dans tout l’État, l’extension des services de prévention du VIH aux pharmacies pourrait multiplier par 98,3 le PFNR.
Les risques de VIH sur 5 ans par comté pour le Kentucky sont présentés dans la eFigure 2 du Supplément 1 . La plupart des comtés n’avaient pas communiqué leurs données à AIDSVu et les risques de VIH n’ont donc pas pu être estimés. Les lieux de prescription de la PrEP étaient principalement regroupés dans les régions métropolitaines de Louisville et Covington. Il y avait un total de 29 lieux de prescription de PrEP dans l’État dans 15 comtés, ce qui fait 105 comtés sans lieu de prescription de PrEP. Il y avait 1 comté sans pharmacie active (Robertson); cependant, tous les autres comtés avaient au moins 1 pharmacie. Le PNFR (calculé uniquement pour les comtés avec une estimation du risque) serait multiplié par 169,7 avec l’extension des services de prévention du VIH aux pharmacies.Discussion
Dans cette étude, nous avons combiné les données sur le risque de VIH opérationnalisées en tant qu’incidence du VIH, lieux de prescription de la PrEP et emplacements des pharmacies pour explorer la portée potentielle des services de prévention du VIH offerts si la PrEP était disponible dans les pharmacies. Nous avons observé que les lieux de prescription de la PrEP étaient inégalement répartis dans les zones EHE du sud-est des États-Unis, avec beaucoup moins dans les zones à haut risque de VIH. La plupart des lieux de prescription de PrEP ont été trouvés dans les centres urbains des régions présentées ici, mais il y avait de nombreuses grandes zones spatiales à haut risque de VIH qui n’avaient aucun lieu de prescription de PrEP, principalement en Floride et en Géorgie dans les zones urbaines et non urbaines. . En revanche, les pharmacies étaient uniformément dispersées quel que soit le risque de VIH. Notamment, dans chaque région examinée ici, plus de la moitié de tous les ZCTA et comtés n’avaient pas de lieu de prescription de PrEP, contre au plus 14 % de tous les ZCTA et comtés qui n’avaient pas de pharmacie. Le PFNR moyen dans tous les États pour les lieux de prescription actuels de la PrEP était de 0,008 et pour toutes les pharmacies était de 0,7, ce qui a entraîné une multiplication par 80,9 dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation de services de prévention du VIH. Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de la PrEP, ce qui indique une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee. contre au plus 14% de tous les ZCTA et comtés qui n’avaient pas de pharmacie. Le PFNR moyen dans tous les États pour les lieux de prescription actuels de la PrEP était de 0,008 et pour toutes les pharmacies était de 0,7, ce qui a entraîné une multiplication par 80,9 dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation de services de prévention du VIH. Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de la PrEP, ce qui indique une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee. contre au plus 14% de tous les ZCTA et comtés qui n’avaient pas de pharmacie. Le PFNR moyen dans tous les États pour les lieux de prescription actuels de la PrEP était de 0,008 et pour toutes les pharmacies était de 0,7, ce qui a entraîné une multiplication par 80,9 dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation de services de prévention du VIH. Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de la PrEP, ce qui indique une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee. 9 dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation des services de prévention du VIH. Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de la PrEP, ce qui indique une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee. 9 dans toutes les régions si les pharmacies étaient intégrées dans la prestation des services de prévention du VIH. Les PFNR étaient au moins 20,3 fois plus élevés pour les pharmacies que pour les lieux de prescription de la PrEP, ce qui indique une augmentation potentielle substantielle des services de prévention et de soins du VIH si les services étaient étendus aux pharmacies. Les États avec la plus grande augmentation potentielle des PFNR avec l’expansion aux pharmacies comprenaient le Kentucky, la Caroline du Sud et le Tennessee.
Bien que d’énormes augmentations du nombre de lieux de prescription de PrEP se soient produites entre 2014 et 2019, nos résultats et les résultats d’autres études 29 suggèrent que le sud des États-Unis manque toujours de personnel avec des cliniciens qui peuvent offrir la PrEP. Plus précisément, le ratio de cliniciens prescrivant la PrEP – y compris les médecins, les infirmières praticiennes et les assistants médicaux – pour 100 personnes qui devraient recevoir la PrEP n’est que de 4,4 dans le Sud contre 8,5 dans le Nord-Est. 29 Lors d’une enquête, la plupart des médecins déclarent être prêts et à l’aise de prescrire la PrEP, 30 – 32Pourtant, le recours à la PrEP reste faible et la transmission du VIH reste élevée. Ainsi, il reste un décalage critique dans la fourniture existante de services de prévention du VIH qui n’a pas atteint les populations qui en ont le plus besoin.
Les principaux obstacles à l’accès à la PrEP, en particulier dans les interactions des patients avec les médecins, peuvent être le manque d’aisance à discuter des comportements sexuels et à demander la PrEP par peur du refus de la médiation en raison de sa perception comme des soins spécialisés par de nombreux médecins. 33 Cependant, les données montrent que les personnes qui vivent dans des zones comptant plus de lieux de prescription de PrEP sont 16 % plus disposées à utiliser la PrEP. 34 Cela indique qu’une accessibilité accrue peut améliorer l’acceptabilité de la PrEP et peut également augmenter son adoption. Par conséquent, les pharmacies peuvent être une solution solide pour accroître l’accès aux services, y compris l’éducation et le conseil en matière de prévention du VIH ainsi que le dépistage du VIH et le dépistage et la diffusion de la PrEP, dans les États où la législation le permet ou si des méthodes alternatives sont utilisées. 13 18 –, 35 , 36 Les patients déclarent être très à l’aise avec les pharmaciens qui prescrivent la PrEP, en particulier lorsqu’ils ont déjà obtenu la gestion des médicaments et/ou un vaccin auprès d’un pharmacien. 37 Ainsi, l’amélioration des soins de prévention du VIH, en particulier dans les pharmacies dans les zones à forte charge de VIH, a le potentiel de réduire le risque de VIH des individus dans ces communautés.
Il est important de noter que bien que notre analyse fasse des déductions sur l’accessibilité de la PrEP en fonction de l’emplacement, le fait d’avoir un clinicien prescripteur de PrEP dans un quartier donné ne se traduit pas nécessairement par un accès à la PrEP. Les individus peuvent avoir d’autres obstacles critiques, y compris, mais sans s’y limiter, le risque réel, la perception du risque, l’accès au transport, la couverture d’assurance et la préférence du clinicien. De plus, nos données montrent que pour accéder à la PrEP, de nombreuses personnes, en particulier en Caroline du Sud, devraient voyager à travers plusieurs comtés, mettant en évidence un désert d’accès à la PrEP. Dans ces cas en particulier, l’élargissement de l’accès à la PrEP aux pharmacies pourrait avoir un effet considérable.
Bien que le PFNR caractérise les lieux de prescription de PrEP disponibles en fonction de l’incidence du VIH dans la zone, il est limité en ce sens qu’il n’indique pas combien de lieux de prescription de PrEP sont nécessaires pour desservir correctement chaque zone. Essentiellement, cette mesure indique s’il existe un emplacement disponible pour les personnes qui souhaitent accéder à la PrEP et la densité de ces emplacements. Des considérations supplémentaires pourraient être prises en compte dans les analyses futures. Par exemple, ni la capacité des patients ni le nombre de médecins dans les lieux de prescription de la PrEP ne sont connus. Par conséquent, bien que certains emplacements puissent être plus éloignés, ces emplacements peuvent encore disposer de la bande passante pour desservir des patients supplémentaires, et ainsi, les interventions internes qui exploitent les sites mobiles pourraient plutôt améliorer leur accessibilité. Comparaisons régionales (par exemple,Limites
Cette étude comporte plusieurs limites importantes. Premièrement, étant donné le manque de granularité des données de certains États, la disponibilité de l’expansion de l’accès à la prévention du VIH a été calculée dans les comtés pour certaines régions et dans les ZCTA pour d’autres. Cela peut limiter notre capacité à comparer toutes les zones spatiales et doit être pris en compte dans l’interprétation des données. De plus, au Kentucky, la plupart des comtés n’ont pas fourni de données sur le risque de VIH ; par conséquent, nos estimations du risque de VIH peuvent être biaisées et il n’est pas clair si ces estimations sont gonflées ou dégonflées.
À notre connaissance, cette étude est l’examen le plus approfondi à ce jour des emplacements des pharmacies en ce qui concerne le VIH. Les études futures pourraient tenir compte de plusieurs sources de données pharmaceutiques. Nous avons obtenu les emplacements des pharmacies auprès des conseils de pharmacie des États pour nous assurer que les pharmacies disposaient des licences appropriées. Cependant, tous les conseils de pharmacie des États ne fournissent pas ces informations. De plus, lors de l’inscription auprès des Boards of Pharmacy, certains sites d’entreprises et de chaînes utilisent leurs adresses de siège social, qui ne sont pas nécessairement situées dans les zones que nous avons évaluées. Ainsi, le nombre d’emplacements de pharmacies et leurs PFNR respectifs sont sous-estimés car ces pharmacies ont été exclues. Cela suggérerait que la portée des pharmacies pourrait être encore plus grande si nous incluions les adresses des pharmacies locales à partir des données commerciales. Inversement, cette analyse ne tient pas compte des services de télé-PrEP qui pourraient se développer à l’avenir en tant que source importante de PrEP. Dans ce cas, nos lieux de prescription de PrEP et les PFNR respectifs peuvent être surestimés.conclusion
Le PFNR fournit des informations essentielles sur les obstacles structurels à l’accès à la PrEP pour les personnes du sud-est des États-Unis. Cela a des implications importantes pour les politiques des États qui explorent les moyens d’accroître l’accès et l’utilisation de la PrEP et ainsi de réduire la transmission du VIH dans leurs régions. Alors que de nouvelles formulations de PrEP, telles que la PrEP injectable à action prolongée, arrivent sur le marché, les pharmacies peuvent également être considérées comme une source importante d’injections intermédiaires une fois qu’un patient a été évalué et a commencé le traitement prescrit par un clinicien. L’extension des services de prévention du VIH aux pharmacies dans les zones EHE du sud-est des États-Unis pourrait augmenter considérablement la capacité d’atteindre les personnes à risque élevé de transmission du VIH.
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