Les personnes atteintes d’infections répétées par la variole du singe et celles qui ont été vaccinées sont moins susceptibles de développer des symptômes graves.
Les personnes atteintes d’infections répétées au mpox (variole du singe) et celles qui ont été infectées après la vaccination semblent moins susceptibles de développer une maladie grave, selon une série de cas mondiale décrite dans The Lancet Infectious Diseases. . Une étude californienne a également montré que recevoir au moins une dose du vaccin Jynneos réduisait le risque d’hospitalisation.
Ces résultats montrent que même si les personnes qui ont eu le mpox peuvent l’attraper à nouveau et que la vaccination ne prévient pas toujours l’infection, une prise antérieure de mpox et de vaccins confère une immunité partielle qui réduit le risque de conséquences graves.
L’épidémie mondiale de variole du singe qui a débuté en mai 2022 a considérablement diminué depuis son pic à la fin de l’été dernier, mais des foyers sporadiques sont toujours signalés . À ce jour, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont identifié 30 767 cas de mpox aux États-Unis, tandis que l’Organisation mondiale de la santé a recensé près de 90 500 cas dans le monde , entraînant 157 décès. La plupart des cas en dehors de l’Afrique concernent des hommes gays, bisexuels et autres ayant des rapports sexuels avec des hommes.
Série de cas mondiaux
Pour en savoir plus sur l’épidémie, Chloe Orkin, MD, de l’Université Queen Mary de Londres, et une grande équipe de collègues ont formé une collaboration internationale connue sous le nom de SHARE-net Clinical Group. Le groupe a précédemment publié des études décrivant le spectre des symptômes du mpox , les cas de mpox chez les femmes cisgenres et transgenres et la gravité du mpox chez les personnes vivant avec le VIH .
Dans leur dernier rapport, le groupe a analysé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du mpox chez les personnes ayant déjà été infectées ou vaccinées dans le but de mieux comprendre la maladie dans le cadre d’une immunité antérieure.
Mpox est un orthopoxvirus étroitement lié à la variole, et les mêmes vaccins offrent une protection contre les deux virus. Le vaccin modifié contre la vaccine Ankara fabriqué par Bavarian Nordic (MVA-BN), connu sous le nom de Jynneos aux États-Unis, Imvamune au Canada et Imvanex en Europe, a été largement administré, d’abord sous forme d’injection sous-cutanée, puis, pour étendre l’offre limitée, sous forme d’injection. injection intradermique en utilisant un cinquième de la dose initiale. Les deux méthodes nécessitent deux doses administrées à environ quatre semaines d’intervalle.
On pense qu’une infection ou une vaccination antérieure confère une immunité à vie contre la variole, ont noté les auteurs de l’étude en guise de contexte. Cependant, les études ont abouti à des estimations très variables de l’efficacité du vaccin mpox, et nombre d’entre elles cas récents aux États-Unis et en Europe étaient partiellement ou entièrement vaccinés.
Pour cette série de cas, des collaborateurs de neuf pays ont fourni des données sur les personnes atteintes de mpox confirmées par PCR après une infection antérieure documentée ou plus de 14 jours après une vaccination complète entre mai 2022 et juin 2023. Les personnes partiellement vaccinées ou ayant reçu des doses avant l’épidémie mondiale ont été exclues.
La série comprenait 37 cas, tous impliquant des hommes cisgenres gays, bisexuels ou d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Sept ont été réinfectés, 29 ont été infectés malgré la réception de deux doses de Jynneos correctement espacées et un a été à la fois vacciné et réinfecté. Sur les huit hommes présentant des infections répétées, cinq venaient des Amériques et trois d’Europe. Sur les 30 hommes infectés après la vaccination, 17 venaient des États-Unis et 13 d’Europe.
Si l’on considère ensemble les infections répétées et les infections post-vaccinales, l’âge médian était de 36 ans. Environ les trois quarts étaient blancs, 11 % étaient latinos, 8 % étaient asiatiques et 5 % étaient noirs. Conformément aux études antérieures, la plupart des hommes ont déclaré avoir eu des relations sexuelles sans préservatif avec plusieurs partenaires masculins. Près d’un tiers souffraient d’une ou plusieurs autres infections sexuellement transmissibles au moment de leur dernier diagnostic de mpox.
Huit hommes (22 %) vivaient avec le VIH et 83 % des hommes séronégatifs prenaient une prophylaxie pré-exposition (PrEP). Parmi les personnes séropositives, toutes suivaient un traitement antirétroviral avec une charge virale indétectable. Le nombre médian de lymphocytes T CD4 était de 555 et le nombre médian de lymphocytes T CD4 (le plus bas jamais enregistré) était de 355. Comme indiqué récemment, les personnes séropositives sont plus grand risque de mpox grave à moins qu’elles ne présentent une immunosuppression avancée.
Parmi les hommes présentant des infections répétées au mpox, le délai médian entre les infections était de 16 semaines. Parmi les 30 hommes vaccinés, 14 avaient reçu deux doses sous-cutanées de Jynneos, huit avaient reçu deux doses intradermiques et huit en avaient reçu une de chaque. Le délai médian entre la fin de la vaccination et l’infection était de 31 semaines. L’homme séronégatif qui a été à la fois vacciné et réinfecté a été infecté pour la première fois quatre jours seulement après sa première dose de vaccin, puis à nouveau 38 semaines plus tard.
Pour décrire la maladie, les auteurs de l’étude ont utilisé le Mpox Severity Score System (Mpox-SSS) , qui prend en compte le nombre et l’étendue des plaies, la présence de lésions confluentes ou combinées, la surinfection bactérienne, la superficie de la muqueuse touchée, la le niveau de soins requis et le besoin de médicaments contre la douleur.
Les hommes ayant subi des infections répétées ou post-vaccinales présentaient des plaies moins nombreuses et moins graves qui guérissaient plus rapidement. Deux hommes présentant des infections répétées (25 %) et 12 hommes vaccinés (40 %) n’avaient qu’un seul ulcère. Les hommes réinfectés présentaient une médiane de 10 lésions lors de leur première crise de mpox, qui est tombée à cinq lors de leur deuxième infection ; les hommes vaccinés présentaient en moyenne deux lésions. La plupart présentaient des plaies sur la poitrine ou sur les membres, et les lésions anales, génitales et buccales étaient fréquentes. Deux hommes vaccinés ont dû être traités par TPOXX (tecovirimat), dont un hospitalisé pour une lésion nécrosante du cou.
Parmi les hommes présentant des infections répétées, le score médian Mpox-SSS est passé de 7,0 lors de leur première infection à 5,5 lors de la seconde, tandis que les hommes vaccinés avaient un score médian de 5,0. À titre de comparaison, le score médian était de 8,0 parmi les 172 premiers cas de mpox analysés rétrospectivement à New York. Le score inférieur était principalement dû à un moindre besoin de médicaments contre la douleur.
Les auteurs de l’étude ont noté que la présentation clinique des mpox répétées et post-vaccinales semblait différer des infections initiales signalées en 2022. Ces cas étaient souvent caractérisés par des lésions douloureuses sévères de la muqueuse anale ou des lésions débilitantes de la bouche ou de la gorge. Il n’y a eu aucun décès dans la nouvelle cohorte et tous, sauf un, ont été pris en charge en ambulatoire. En revanche, environ 10 % des cas signalés en 2022 ont nécessité une hospitalisation, souvent pour une gestion plus intensive de la douleur ou un traitement de surinfections bactériennes.
« Les caractéristiques cliniques et les résultats d’une infection répétée et d’une infection après la vaccination semblent être moins graves sur le plan clinique que ceux décrits dans la littérature de cas de 2022 », ont-ils écrit. « L’immunité naturelle et l’immunité induite par le vaccin ne protègent pas totalement contre l’infection par le mpox. Cependant, dans cette petite série, la durée et la gravité de la maladie semblent réduites.
Comme limites de cette analyse, les auteurs ont noté que cette série incluait uniquement les cas symptomatiques confirmés par PCR, de sorte que les personnes présentant des infections répétées ou post-vaccinales peu symptomatiques ou asymptomatiques auraient pu passer inaperçues. De plus, les hommes n’ont pas été testés pour leurs anticorps afin de déterminer s’ils avaient réellement développé une immunité, et leur virus n’a pas non plus été séquencé pour déterminer si des infections répétées présumées pouvaient être des rechutes.
« Des interventions cohérentes et claires développées avec et pour les communautés affectées afin d’améliorer le taux de vaccination sont essentielles, tout comme des recherches plus approfondies pour mieux comprendre l’efficacité des vaccins dans la prévention des infections », ont conclu les auteurs. « Par-dessus tout, garantir l’équité d’accès aux vaccins et aux traitements, en particulier dans les zones géographiques historiquement touchées par le mpox, doit être une priorité si nous souhaitons mettre fin à cette épidémie mondiale et garantir l’élimination de la transmission interhumaine du mpox.
Mvariole en Californie
Samuel Schildhauer, MPH, du Département de santé publique de Californie, et ses collègues ont examiné l’effet de la vaccination Jynneos sur le risque d’hospitalisation, en particulier chez les personnes séropositives, qui courent un risque plus élevé de maladie grave. Des rapports précédents du CDC ont révélé que plus de 80 % des personnes hospitalisées pour mpox grave aux États-Unis vivaient avec le VIH, et la plupart de celles qui sont décédées étaient des hommes homosexuels noirs atteints du SIDA.
Tel que décrit dans le rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité du CDC , l’équipe de Schildhauer a analysé les données de surveillance collectées par le ministère de la Santé publique de Californie. L’analyse a inclus la totalité des 5 765 personnes atteintes de mpox signalées en Californie entre mai 2022 et mai 2023. Parmi celles-ci, 1 154 ont été exclues en raison de données d’hospitalisation manquantes, laissant 4 611 cas.
L’âge médian était de 35 ans. La plupart (94 %) étaient des hommes cisgenres, un peu moins de 3 % étaient des femmes cisgenres et environ 1,5 % étaient transgenres. Plus des trois quarts d’entre eux se sont identifiés comme étant homosexuels, bisexuels ou épris de même sexe. Environ 45 % étaient Latinos, 29 % étaient blancs, 13 % étaient noirs et 5 % étaient asiatiques. Conformément aux études américaines antérieures, 41 % vivaient avec le VIH.
Comme limite de l’analyse, les auteurs ont noté qu’il y avait certaines différences entre les cas inclus et ceux exclus en raison de données manquantes sur les hospitalisations en termes de race/origine ethnique, d’orientation sexuelle et de prévalence du VIH. De plus, les personnes atteintes de mpox diagnostiquées pourraient représenter une population ayant un meilleur accès aux soins de santé que celles dont la mpox n’a pas été déclarée.
Au sein de ce groupe, 230 personnes ont reçu une dose unique du vaccin Jynneos au moins 14 jours avant l’apparition des symptômes, le prélèvement d’échantillons ou un test de laboratoire positif (selon la première éventualité). Les personnes qui ont reçu deux doses à moins de 24 jours d’intervalle ou qui ont reçu leur deuxième injection moins de deux semaines avant de développer le mpox ont été comptées comme ayant reçu une dose unique. 79 autres personnes ont reçu deux doses de Jynneos correctement espacées au moins deux semaines avant un épisode de mpox. Un plus grand nombre, 457, ont reçu le vaccin comme prophylaxie post-exposition après une exposition connue ou suspectée. Cela laisse 3 845 personnes non vaccinées.
Au total, 250 personnes atteintes de mpox ont été hospitalisées, dont 140 personnes vivant avec le VIH. La plupart (233) n’étaient pas vaccinés, quatre avaient reçu une seule dose de vaccin pré-exposition et un avait reçu deux doses de vaccin pré-exposition, tandis que 12 avaient reçu le vaccin à titre de prophylaxie post-exposition. Bien que les personnes séropositives représentaient 41 % des cas de mpox, elles représentaient 56 % des hospitalisations.
Les chercheurs ont découvert que les risques d’hospitalisation étaient plus faibles pour les personnes ayant reçu une ou deux doses de Jynneos avant exposition. Dans l’ensemble, l’efficacité du vaccin était de 73 % pour une dose unique et de 80 % pour deux doses, par rapport au fait d’être non vacciné. Parmi les personnes séropositives, une dose était efficace à 72 % ; aucune personne séropositive ayant reçu deux doses n’a été hospitalisée. La vaccination post-exposition était un peu moins efficace, à 58 %.
« Pour optimiser une immunité durable, toutes les personnes éligibles à risque de contracter le mpox, en particulier celles infectées par le VIH, devraient suivre la série de deux doses de Jynneos », ont conclu les auteurs de l’étude. Les messages adressés aux personnes présentant un risque plus élevé de contracter le mpox et à celles vivant avec le VIH « devraient encourager l’achèvement de la série de vaccinations Jynneos à deux doses afin de limiter la transmission du virus et d’atténuer la gravité de la maladie ».
Source : POZ