Atteindre les jeunes vivant avec le VIH & SIDA et les jeunes en détention avec une éducation complète à la sexualité (ESC): une étude formative préparatoire au Ghana

Abstrait

En tant qu’interface entre la santé et l’éducation, l’éducation sexuelle complète (ESC) offre un outil puissant parmi d’autres interventions pour accélérer la transition saine des adolescents vers l’âge adulte. Avec l’intérêt croissant pour l’offre/la prestation d’ESI à l’école, les jeunes dans des contextes extrascolaires peuvent être laissés pour compte. Cette étude fait partie de la recherche sur la mise en œuvre pour comprendre si les activités utilisées pour former et soutenir les animateurs sont réalisables, appropriées, acceptables et efficaces pour leur permettre d’engager un groupe défini de jeunes, de leur dispenser l’ESI dans les contexte scolaire et les aider à obtenir les services pertinents. Cet article présente les résultats de la cartographie des interventions d’ESI extrascolaires au Ghana, en cours ou achevées entre 2015 et 2020, puis discute d’une évaluation des besoins de deux groupes délibérément sélectionnés de jeunes vulnérables non scolarisés : les jeunes vivant avec le VIH et le SIDA (JVVIH) et ceux vivant en détention (YPiD). Nous avons mené 10 entretiens avec des JVVIH et trois discussions de groupe avec YPiD en novembre 2020. Les données qualitatives ont été analysées thématiquement en utilisant des approches déductives et inductives. La cartographie a produit 29 interventions (18/62 % étaient en cours) axées largement sur la fourniture de connaissances et d’informations liées à l’ESI ; aucun ne visait à renforcer les capacités des animateurs et la plupart ciblaient les régions du nord. Parmi les JVVIH, vivre positivement après le diagnostic, les compétences de divulgation et l’utilisation des services de santé liés au VIH/SIDA étaient essentiels. YpID a demandé des éclaircissements sur l’hygiène personnelle, le consentement dans les relations sexuelles, le moyen/canal pour fournir le CSE, et les problèmes liés aux relations sexuelles entre personnes de même sexe. Les deux groupes ont recherché des compétences pour faire face à la stigmatisation et à la discrimination. Les implications des résultats pour nos propres interventions et d’autres sont mises en évidence.

CV

En tant qu’interface entre la santé et l’éducation, l’éducation complète à la sexualité (ECS) constitue un outil puissant parmi d’autres interventions pour accélérer la transition de l’adolescence à l’âge adulte en bonne santé. Compte tenu de l’intérêt croissant pour l’ECS refusée en milieu scolaire, les jeunes dans des contextes déscolarisés risquent d’être laissés de côté. Cette étude fait partie d’une recherche en matière de mise en œuvre à comprendre si les activités utilisées pour former et soutenir les facilitateurs sont faisables, adaptés, acceptables et efficaces pour leur permettre d’associer un groupe défini de jeunes, de leur distributeur une ECS dans le contexte non scolaire et de les aider à obtenir des services pertinents. L’article présente les conclusions de l’inventaire d’interventions extrascolaires d’ECS au Ghana, en cours ou achevées entre 2015 et 2020, puis examine une évaluation des besoins de deux groupes sélectionnés à dessein de jeunes vulnérables déscolarisés : des jeunes vivant avec le VIH et le sida ou vivant en détention. En novembre 2020, nous avons mené dix entretiens avec des jeunes vivants avec le VIH et le sida et trois discussions de groupe avec des jeunes vivants en détention. Des données qualitatives ont été analysées de manière thématique en utilisant des méthodes à la fois déductives et inductives. L’inventaire a trouvé 29 interventions (18/62 % en cours) largement concentrées sur la prestation de connaissances et d’informations relatives à l’ECS ; aucune ne visait à renforcer les capacités des facilitateurs et la plupart ciblaient les régions septentrionale du pays. Pour les jeunes vivants avec le VIH et le sida, il était essentiel de vivre positivement après le diagnostic, de posséder les compétences en matière de révélation et de pouvoir utiliser les services de santé prenant en charge le VIH/sida. Les jeunes vivants en détention souhaitaient des précisions sur l’hygiène personnelle, le consentement dans les relations sexuelles, le moyen/la voie pour dispenser l’ECS et les questions autour de rapports sexuels entre personnes du même sexe. Les deux groupes recherchaient des compétences leur permettant de faire face à la stigmatisation et la discrimination. Les conséquences des conclusions pour notre propre intervention et d’autres activités sont mises en avant. Les jeunes vivants en détention souhaitaient des précisions sur l’hygiène personnelle, le consentement dans les relations sexuelles, le moyen/la voie pour dispenser l’ECS et les questions autour de rapports sexuels entre personnes du même sexe. Les deux groupes recherchaient des compétences leur permettant de faire face à la stigmatisation et la discrimination. Les conséquences des conclusions pour notre propre intervention et d’autres activités sont mises en avant. Les jeunes vivants en détention souhaitaient des précisions sur l’hygiène personnelle, le consentement dans les relations sexuelles, le moyen/la voie pour dispenser l’ECS et les questions autour de rapports sexuels entre personnes du même sexe. Les deux groupes recherchaient des compétences leur permettant de faire face à la stigmatisation et la discrimination. Les conséquences des conclusions pour notre propre intervention et d’autres activités sont mises en avant.

Introduction

L’accès des jeunes à des informations et à une éducation opportunes, appropriées et complètes sur la santé sexuelle et reproductive est essentiel pour une transition saine de l’enfance à l’âge adulte.^Citation1 Pourtant, dans de nombreuses régions du monde, seuls quelques jeunes obtiennent une ressource aussi essentielle pour une enfance, une adolescence et une vie adulte saines et agréables.^Citation2 Les écarts d’accès à l’éducation sexuelle, à la santé, aux services sociaux et juridiques sont particulièrement importants parmi les personnes les plus à risque d’être victimes de violence et de discrimination ;^{Citation3 ,Citation4} dans les populations marginalisées et indigènes ;^{Citation5 ,Citation6} chez les personnes en situation de pauvreté ;^Citation7 et chez les adolescents vivant avec le VIH et le SIDA.^Citation8 Les autres personnes à risque sont celles qui ont des problèmes intellectuels et de développement ;^{Citation9 ,Citation10} adolescents vivant en détention^{Citation11 ,Citation12} et les personnes handicapées ;^Citation13 et adolescents vivant dans des contextes humanitaires.^Citation14 De nombreux adolescents appartiennent à plusieurs de ces catégories qui se recoupent, ce qui rend leur situation encore plus préoccupante.

Cela commence à changer en termes d’accès accru aux interventions de santé sexuelle et reproductive et d’impacts correspondants sur les résultats de santé tels que le mariage des enfants, la maternité des adolescentes et les mutilations génitales féminines.^Citation15 L’éducation complète à la sexualité (ESC), qui se situe à l’interface de la santé et de l’éducation,^Citation16 est un outil puissant parmi d’autres interventions pour accélérer davantage ces gains. Pourtant, les avantages de l’ESC peuvent ne pas être généralisés si les programmes ne s’étendent pas aux adolescents les plus vulnérables et les plus laissés pour compte, en particulier ceux qui ne sont pas scolarisés, ou s’ils ne sont pas mis en œuvre avec une intensité et une fidélité suffisantes aux critères de réussite éprouvés. De même, la richesse et l’impact des programmes d’ESI – à l’intérieur et à l’extérieur de l’école – dépendent fortement de la qualité et de la quantité d’efforts consacrés à la préparation des enseignants/animateurs à la fois avant et en cours d’emploi.^{Citation17 ,Citation18}

Dans cet article, nous rendons compte des résultats de deux activités préparatoires entreprises dans le cadre d’une recherche interventionnelle pour déterminer si les activités utilisées pour former et soutenir les animateurs sont réalisables, appropriées, acceptables et efficaces pour permettre aux animateurs d’engager les jeunes, de leur offrir l’ESI dans le contexte extrascolaire et les aider à obtenir les services pertinents. La première activité était une cartographie des programmes d’ESI extrascolaires ciblant tout ou partie des adolescents/jeunes, mis en œuvre au Ghana entre 2015 et 2020. L’objectif était d’apprécier la profondeur et la portée des programmes par rapport aux groupes d’adolescents. ciblé. Nous nous sommes également intéressés à savoir si ces interventions visaient à renforcer les capacités des animateurs. Suivant ceci,

Contexte des programmes d’ESI extrascolaires au Ghana

Bien que la nomenclature de l’éducation sexuelle soit un phénomène récent au Ghana, ce n’est pas un domaine d’étude/de recherche complètement nouveau. Certains des contenus du programme actuel d’éducation sexuelle ont été enseignés aux enfants et aux adolescents par des moyens formels et informels dans la plupart des régions du monde.^Citation19 Jusqu’à l’introduction de l’éducation formelle au Ghana, l’enseignement de la sexualité à travers des structures informelles coïncidait souvent avec l’entrée dans la puberté ou la ménarche. L’accent était mis sur les filles, à qui l’on enseignait des sujets et des concepts tels que l’hygiène personnelle et sexuelle, principalement en préparation au mariage.^Citation20 En Ouganda, par exemple, Sylvia Tamale^Citation21 discute de la pratique des tantes paternelles qui enseignent aux adolescentes le comportement sexuel approprié des filles (par exemple, comment s’asseoir, marcher et se conduire en général) et le rituel de « visiter la brousse », une pratique d’auto-étirement des lèvres internes en préparation pour mariage. Chez les garçons, cependant, l’éducation sexuelle mettait principalement l’accent sur la virilité sexuelle masculine, le rôle de fournisseur masculin et les infractions sexuelles, entre autres. La prestation de ces cours était sexospécifique : les femmes aux filles et les hommes aux garçons.^{Citation22 ,Citation23}

La fourniture et la prestation de différents éléments de l’éducation sexuelle ont évolué en fonction des préoccupations dominantes en matière de santé sexuelle et reproductive. Par exemple, la Planned Parenthood Association of Ghana (PPAG) a lancé une certaine forme d’éducation sexuelle, axée sur la planification familiale et l’utilisation des contraceptifs, de la fin des années 1960 aux années 1980. L’éducation et les campagnes sur le VIH et le sida utilisant l’infodivertissement dans les milieux scolaires et extrascolaires ont caractérisé les années 1990 jusqu’au début des années 2000. Cette période a marqué l’implication généralisée de nombreuses autres organisations non gouvernementales (ONG), organisations à base communautaire (OC), organisations de la société civile (OSC) et organisations confessionnelles (OC) dans la lutte de masse contre le VIH et les autres infections sexuellement transmissibles (IST). programmes d’éducation. Celles-ci ont eu lieu principalement dans des contextes extrascolaires.^Citation24 et un facilitateur/enseignant en personne, avec des pédagogies telles que des discussions de groupe, des jeux de rôle et des démonstrations. Pour l’ESC non scolarisée, des pairs formés, des agents de santé et des animateurs internes des ONG/OSC/OC enseignent généralement les sujets avec des réunions hebdomadaires ou toutes les deux semaines.^{Citation25 ,Citation26} D’autres interventions se font par le biais de divertissements ludo-éducatifs diffusés sur les radios publiques et privées.^Citation27 L’un des défis des programmes d’éducation sexuelle extrascolaire est la durabilité, en raison de la forte dépendance à l’égard du financement externe.^Citation28 Comme les programmes scolaires, les programmes extrascolaires tendent à traiter tous les enfants et adolescents de manière homogène. Pourtant, plusieurs sous-groupes d’enfants et d’adolescents ont des besoins d’éducation sexuelle qui peuvent ne pas être prioritaires dans les programmes génériques. Par exemple, les preuves montrent que l’éducation sur le VIH et le sida tend à être fortement axée sur la réduction des risques, sans mettre l’accent sur une vie positive pour répondre aux besoins des enfants et des adolescents vivant avec le VIH et le sida.^Citation29

Au fil des ans, divers programmes scolaires ont couvert différents sujets de l’ESI. Une reconnaissance explicite de l’ESI est apparue dans la politique nationale de 2013 sur le VIH, le sida et les IST comme une approche pour réduire les nouvelles infections à VIH chez les enfants, les adolescents et les jeunes.^Citation30 En 2019, le Service de l’éducation du Ghana a publié des Directives nationales pour une éducation complète à la santé sexuelle et reproductive au Ghana pour les programmes d’ESI à l’école et en dehors de l’école. Cependant, les directives proposées ont été rappelées en raison d’une réaction publique forte et incessante contre les affirmations selon lesquelles le CST était le «cheval de Troie» pour amener le pays à accepter les expressions et les identités lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres, queer et intersexuées (LGBTQI).^Citation31 Un examen approfondi de l’éducation sexuelle à l’école au Ghana est fourni ailleurs.^Citation30

Jeunes vivant avec le VIH et le SIDA et jeunes vivant en détention

En 2021, il y avait environ 1,7 million (1,2 million à 2,2 millions) d’adolescents vivant avec le VIH dans le monde et environ 170 000 nouvelles infections à VIH chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans.^Citation32 Au Ghana, les nouvelles infections chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans s’élevaient à 5532 (∼28 % de toutes les nouvelles infections) et les filles et les jeunes femmes constituaient la proportion la plus élevée (79 %) de jeunes ayant de nouvelles infections.^Citation33 Les principales voies d’infection pour les enfants et les jeunes sont la périnatalité (au moment de la naissance et de l’allaitement, environ 70 % des cas) et les rapports sexuels non protégés, la violence sexuelle et le partage d’objets d’injection de drogue. Même si les JVVIH qui ont été infectées pendant la période périnatale et celles qui ont été infectées à un stade ultérieur partagent des similitudes, elles ont des besoins et des expériences différents.^Citation34 Outre les problèmes de santé physique (retards de développement, co-infection tuberculeuse) des enfants et adolescents vivant avec le VIH et le SIDA, ils sont confrontés à d’importants problèmes de santé mentale (par exemple, anxiété et dépression), à la stigmatisation et à la discrimination. Couplés aux changements émotionnels forts et complexes qui caractérisent l’adolescence, y compris les décisions et les choix en matière de santé sexuelle et reproductive, les enfants et les JVVIH, comme tous les autres enfants, méritent une éducation, y compris celle sur la sexualité.^Citation29

Certaines estimations disponibles suggèrent qu’environ un million d’enfants et de jeunes sont emprisonnés dans le monde, un nombre probablement sous-estimé, néanmoins.^Citation35 La plupart des enfants en détention sont victimes de vulnérabilités intersectionnelles, notamment la pauvreté,^Citation36 structures familiales dysfonctionnelles [ex. casier judiciaire parental/incarcération],^Citation37 violences et traumatismes,^Citation38 faibles problèmes scolaires et d’apprentissage ou faibles aspirations scolaires,^Citation39 problèmes de santé mentale,^{Citation40 ans} et habitant des quartiers précaires,^Citation41 entre autres. Pour la plupart des enfants et adolescents incarcérés, l’interruption de la scolarité et d’autres programmes de formation professionnelle pourraient enraciner des comportements déviants. Les preuves documentent les effets substantiels de l’éducation correctionnelle sur la réduction de la récidive.^Citation42 Pour les adolescents en détention, le CSE peut offrir des avantages considérables en minimisant la réintégration, car certains des crimes menant à l’incarcération sont associés à la consommation de drogue et à la violence sexuelle, des questions qui sont au cœur du programme du CSE.^Citation43

Bien que nous nous concentrions sur les JVVIH et les YPiD, nous reconnaissons également qu’il existe d’autres groupes vulnérables de jeunes qui ne sont pas actuellement ciblés. Compte tenu de la quasi-absence de programmes d’éducation sexuelle ciblés pour d’autres groupes de jeunes tout aussi vulnérables pour lesquels il est souvent difficile d’aller à l’école, ce travail contribuera à l’effort mondial émergent visant à documenter la faisabilité, l’accessibilité et l’efficacité des programmes d’intervention pour préparer et soutenir les animateurs pour dispenser l’ESI aux jeunes dans un contexte extrascolaire. Il fait partie des stratégies de diffusion, d’adaptation et d’application des Orientations techniques et programmatiques internationales sur l’ESI extrascolaire,^Citation16 corollaire des Orientations techniques internationales sur l’éducation sexuelle de l’UNESCO et d’autres agences des Nations Unies.^Citation43

Méthodes

Le travail préparatoire effectué avant notre recherche sur la mise en œuvre comprenait : (1) la cartographie des programmes d’ESI au Ghana entre 2015 et 2020 ; et (2) la réalisation d’évaluations des besoins avec les JVVIH et YPiD.

La cartographie comprenait des interventions d’ESI et/ou d’éducation à la santé sexuelle et reproductive ciblant les jeunes âgés de 10 à 24 ans qui étaient en cours entre 2015 et 2020. Les interventions qui ont commencé avant 2015 mais qui étaient en cours au moment de la documentation étaient éligibles. Nous avons fixé 2020 comme date limite car notre intervention a débuté en 2020. La méthodologie adoptée pour l’exercice de cartographie comprenait une revue documentaire (par exemple, des rapports annuels et de projet) complétée par des conversations formelles et informelles avec des acteurs gouvernementaux et non gouvernementaux dans le domaine de la santé et des droits sexuels et reproductifs (SDSR). Au niveau gouvernemental, nous avons consulté le Conseil national de la population et la Division de la santé familiale du Service de santé du Ghana. Il s’agit de deux unités de coordination gouvernementales primaires pour les interventions extrascolaires sur l’ESI. Parmi les acteurs non gouvernementaux, nous nous sommes appuyés sur des informations publiquement disponibles sur des sites institutionnels. Lorsque les informations disponibles n’étaient pas suffisantes pour répondre aux questions de recherche, des communications par courrier électronique et par téléphone ont été initiées avec le personnel du programme. La cartographie visait à identifier les types et la nature des interventions mises en œuvre, les bénéficiaires primaires et secondaires, les parties/régions du pays où les interventions ont été mises en œuvre, les organisations impliquées, le modèle de prestation et les leçons qui pourraient être tirées pour notre intervention proposée.

Le deuxième bras est basé sur l’évaluation des besoins avec les bénéficiaires ciblés, la collecte de données qualitatives primaires pour éclairer la conception, le développement et la mise en œuvre de l’ensemble d’interventions liées à l’information, à l’éducation et à la prestation de services de santé. Plus précisément, l’évaluation nous a permis d’apprécier certaines des informations pertinentes et les lacunes en matière d’éducation et de services des jeunes ciblés et les contextes socioculturels sous-jacents, que les programmes de CSE cherchent à remettre en question en fournissant un contenu éducatif scientifiquement précis. Dans la poursuite de ces objectifs, nous avons travaillé avec les jeunes pour définir, analyser et identifier les solutions qui leur tiennent à cœur.

Les principaux critères d’inclusion étaient soit un jeune en détention, soit un jeune vivant avec le VIH. Les jeunes en détention à moins de trois mois de la sortie de prison ont été exclus, de même que les jeunes vivant avec le VIH de moins de 10 ans. Les JVVIH ont été recrutés à Kumasi tandis que les YPiD ont été recrutés dans la seule prison pour jeunes d’Accra. La figure 1 est une carte du Ghana montrant les sites d’étude.

Figure 1. Carte du Ghana

Un instrument de collecte de données semi-structuré a été utilisé pour les deux groupes participants. Le centre de détention n’autorisait pas les entretiens individuels avec les détenus pour des raisons de sécurité. L’enregistrement audio n’était pas autorisé non plus, l’équipe de recherche a donc pris des notes sur les discussions. Les entretiens avec les JVVIH ont été enregistrés et transcrits textuellement. Les entretiens ont été menés par deux jeunes chercheurs (une femme, un homme). Des discussions de groupe (FGD) avec YPiD ont été menées dans la chapelle du centre de détention. Certains membres du personnel du centre étaient dans la salle mais n’étaient pas à portée de voix de la discussion. Leur présence n’était pas destinée à interférer avec la discussion mais était une pratique de sécurité standard. Chaque session FGD a duré environ 60 minutes. Un mélange d’anglais et de twi (la langue ghanéenne dominante) a été utilisé.

Toutes les transcriptions ont été analysées sur la base d’une analyse de cadre thématique. La première phase de l’analyse impliquait une lecture indépendante des transcriptions et des notes de terrain par les auteurs JAA, AY et BA. Au cours de la phase suivante, deux codeurs (JAA et BA) ont identifié des thèmes préliminaires qui ont été enregistrés dans des fichiers MS Word distincts. Les deux codeurs ont ensuite comparé et discuté des thèmes pour identifier les points communs et les différences avec l’auteur principal. Par la suite, les thèmes ont été revus pour leur cohérence et cohérence. Le projet de rapport a été présenté aux participants pour validation. Les participants ont fourni des commentaires sur les recommandations et proposé des interventions possibles pour aider à améliorer leur accès aux services de SDSR, y compris l’éducation.

Résultats

Trois discussions de groupe (FGD) avec un total de 30 hommes YPiD ont eu lieu dans le centre correctionnel pour garçons (SCC), qui est réservé aux garçons, et des entretiens approfondis ont été menés avec 10 JVVIH (femmes = 7 ; hommes = 3 ) âgés de 13 à 24 ans. La collecte des données a eu lieu en novembre 2020.

Cartographie des interventions

Cet exercice de cartographie visait à répondre aux questions concernant le type/les types, les bénéficiaires, la portée géographique, le calendrier, les organisations impliquées et les modèles de prestation des interventions entre 2015 et 2020, et à tirer des enseignements pour les interventions futures. Le résultat ultime de toutes les interventions/programmes cartographiés est l’amélioration de la SDSR des jeunes dans les zones d’influence.Tableau 1présente les programmes/interventions identifiés pour la période considérée. Sur les 29 programmes/interventions identifiés, 18 (∼62 %) étaient en cours ; le reste avait été achevé entre 2015 et 2019.

D’après l’examen, la plupart des programmes/interventions liés à l’ESI mis en œuvre dans le pays visaient à améliorer la profondeur des informations et des connaissances disponibles pour les adolescents sur une gamme de contenus liés à la SDSR. Dans de nombreux cas, les buts/objectifs primordiaux des programmes identifiés étaient de fournir aux adolescents et aux jeunes les informations, l’éducation et les compétences nécessaires pour faire des choix éclairés en matière de santé sexuelle et reproductive. Le contenu de ces programmes couvre des questions telles que les compétences en matière de prise de décision et les droits à la santé sexuelle et reproductive contre les pratiques néfastes (par exemple le mariage précoce). Pour améliorer l’acceptation des interventions, les programmes ont déployé des stratégies de plaidoyer ciblées pour obtenir l’adhésion des dirigeants communautaires et d’autres gardiens. Nous notons également que quelques-uns des projets complètent les interventions d’information et d’éducation par des activités d’autonomisation/de compétences de vie pour faire progresser l’indépendance financière des jeunes femmes. Ceci est caractéristique des programmes extrascolaires. Les programmes qui ont des compétences de vie complétant l’ECS reposent sur l’hypothèse que certaines pratiques de santé reproductive (par exemple, le sexe transactionnel) sont liées au manque d’autonomisation économique (voir Stobenau et al.^Citation44 ). Une caractéristique commune des programmes d’ESI intrascolaires et extrascolaires est la formation continue/capacité des enseignants/animateurs. Cela confirme l’importance du facilitateur dans la réalisation de ce que l’éducation à la sexualité devrait offrir aux apprenants.

Presque toutes les interventions identifiées ont atteint les jeunes âgés de 10 à 24 ans ou les adolescents âgés de 10 à 19 ans, la plupart des programmes se concentrant sur le premier groupe. Une intervention s’est concentrée sur les adolescents de 15 à 19 ans et une autre sur les jeunes adultes de 20 à 24 ans. Un programme avait également des enseignants et un autre avait des gardiens communautaires comme principaux bénéficiaires, avec des adolescents et des jeunes comme bénéficiaires secondaires.

De nombreuses interventions/programmes actuels et passés sont localisés ; un seul projet a déclaré avoir une portée nationale. La plupart des interventions se situent dans la partie nord du pays, avec quelques-unes dans le centre et le sud du Ghana. Aucune des interventions ne s’est concentrée sur un groupe vulnérable spécifique de jeunes ; au lieu de cela, ils traitaient les jeunes comme un groupe homogène.

La durée des programmes en cours et achevés varie de trois mois à 12 ans en avril 2020. La plupart des projets sont mis en œuvre pendant environ trois ans en moyenne, un nombre élevé de projets en cours devant se terminer en 2020. La durée relativement courte de programmes peuvent être liés au fait que les programmes sont largement dictés par la disponibilité des fonds des donateurs, qui sont généralement réservés pour une durée spécifique. Les organismes de mise en œuvre sont généralement des ONG locales dont les opérations sont localisées. Par exemple, Savannah Signatures opère en grande partie dans les régions du Nord, du Nord-Est, de l’Upper East et de la Volta, tandis que les opérations de Youth Harvest Foundation sont largement concentrées dans la région de l’Upper East. Cependant, Planned Parenthood Association of Ghana (PPAG) travaille dans tout le pays avec des bureaux de zone à Tamale (Nord), Kumasi (Ashanti) et Accra (Grand Accra). La nature locale des organisations de mise en œuvre explique également en partie pourquoi la couverture des interventions tend à être localisée.

Trois principaux modèles de prestation sont utilisés pour l’ESI par ces organisations : l’apprentissage en classe (apprentissage dirigé par un animateur pour les jeunes non scolarisés et dirigé par un enseignant pour les jeunes à l’école) ; communications médiatiques de masse sous forme de divertissements ludo-éducatifs; et livraison basée sur les TIC (SMS, médias sociaux interactifs en direct – par exemple Facebook et Twitter). Le plaidoyer est adapté aux principaux dirigeants communautaires (par exemple, les chefs, les chefs religieux) et les responsables institutionnels (par exemple, le Ghana Education Service et le Ghana Health Service). Hormis le PPAG, qui gère des cliniques de santé reproductive ainsi que des services d’information et d’éducation, tous les autres orientent les jeunes vers les établissements de santé publique pour les services de SDSR.

Besoins des jeunes vivant avec le VIH et le SIDA

Les principaux besoins qui ont émergé des entretiens avec les JVVIH étaient centrés sur les connaissances sur la vie positive, les compétences en matière de divulgation et l’utilisation des services de santé liés au VIH et au SIDA. Un fil conducteur récurrent dans les récits était le besoin de compétences pour faire face à la stigmatisation et à la discrimination.

Vie positive

De l’entretien avec les JVVIH, nous avons noté qu’un besoin éducatif critique était de faire face et de vivre en bonne santé après le diagnostic ou après avoir été informé de leur statut par les principaux soignants pour ceux qui ont contracté le VIH par transmission mère-enfant. Il a été noté qu’une raison majeure qui a découragé de nombreux JVVIH d’utiliser les services de santé et d’adhérer au traitement était un sentiment de désespoir après avoir été diagnostiqué ou informé qu’ils avaient le VIH et le SIDA. Certains envisageaient d’abandonner leurs diverses activités de vie (par exemple, les programmes d’éducation et de formation en apprentissage) et, dans des situations extrêmes, avaient des idées suicidaires. Ces jeunes pensaient que la maladie signifiait une mort imminente et qu’il n’était donc pas nécessaire de gaspiller des efforts et des ressources.

« Un programme qui renforce notre confiance et nous donne de l’espoir est un besoin. Certains de mes amis JVVIH et moi-même sommes parfois inquiets pour l’avenir et s’il est même logique de passer du temps à aller à l’école ou de s’inscrire à un programme de formation professionnelle. » (Femme JVVIH, Kumasi, 20 ans)

Habileté à divulguer le statut

Une autre lacune dans leurs connaissances signalée par les JVVIH concernait la manière de divulguer leur statut. Les participants croyaient qu’ils méritaient d’être acceptés dans leurs foyers et leurs communautés, mais qu’il devenait difficile pour d’autres personnes de s’identifier à eux comme prévu lorsque leur statut faisait l’objet de rumeurs dans leurs réseaux immédiats. De l’avis des participants, le fait de pouvoir divulguer leur statut favorisera une meilleure appréciation de la maladie parmi les individus de leur réseau et, surtout, les partenaires potentiels négatifs. Pour eux, les rumeurs sur leur statut ne font qu’aggraver les mythes et les idées fausses et, finalement, la stigmatisation et la discrimination.

« Je pense qu’il manque des choses. Par exemple, je veux en savoir plus sur la façon dont je peux divulguer mon statut à un homme séronégatif avec qui je veux avoir une relation sexuelle. Actuellement, le programme CSE n’entre pas dans les détails sur la divulgation de votre statut à votre amoureux ou à quelqu’un que vous voulez épouser. Donc, je pense qu’à l’avenir, le programme devrait également se concentrer sur cet aspect. (Fille JPVVIH, 21 ans)

Utilisation des services de santé

Dans les entretiens avec les JVVIH, l’une des préoccupations répétées était l’utilisation généralisée des services de santé, en particulier les services de traitement du VIH et du SIDA. Les histoires indiquaient qu’il y avait beaucoup d’adolescents et de JVVIH qui n’avaient pas accès aux services de santé et n’étaient donc pas sous traitement. Il y avait également des témoignages de JVVIH qui n’utilisaient pas les services de santé, en particulier le traitement antirétroviral, pour deux raisons principales. La première était que de nombreux JVVIH, en particulier ceux qui ont contracté le VIH et le SIDA verticalement, ne connaissaient parfois pas leur statut car les soignants ne l’avaient pas divulgué, ni les raisons des médicaments quotidiens. Deuxièmement, parmi les JVVIH, il y avait un certain niveau d’insatisfaction quant à la pertinence et à la qualité de l’information et de l’éducation que les prestataires de soins de santé dispensent. Leur source de mécontentement dépendait du peu de temps dont disposaient les agents de santé pour répondre à leurs préoccupations. Cependant, les JVVIH ont également souligné des niveaux élevés de satisfaction à l’égard de l’information et de l’éducation des pairs éducateurs/facilitateurs. Pour eux, les pairs animateurs JVVIH pouvaient être dignes de confiance et empathiques en raison des similitudes dans les expériences. En conséquence, ils ont appelé à l’éducation et aux compétences pour naviguer dans la stigmatisation omniprésente qui les entoure.

Besoins des jeunes vivant en détention

Ici, les points de vue récurrents de YPiD sur leurs besoins en matière d’éducation et d’information sont présentés. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une présentation exhaustive de tous les points de discussion, ceux discutés ci-dessous étaient omniprésents dans les trois groupes de discussion et ont été considérés comme pertinents pour l’intervention prévue.

Hygiène personnelle

Lors de nos échanges avec l’YPiD, plusieurs d’entre eux ont mentionné la nécessité d’une éducation à l’hygiène personnelle. Les conditions de vie communes dans le centre de détention signifiaient que les détenus partageaient plusieurs espaces tels que les toilettes et les salles de bains. Les participants ont également discuté des dortoirs relativement bondés qu’ils occupaient. Les participants ont ressenti le besoin de maintenir une bonne hygiène personnelle pour rendre la vie en détention gérable. Selon les participants, cependant, certains détenus manquaient à la fois de connaissances et de consommables pour maintenir leur hygiène personnelle/corporelle. En effet, un programme qui mettait l’accent sur l’hygiène personnelle et corporelle était essentiel pour rendre la vie en commun supportable. Un participant a laissé entendre :

« Vous voyez, comme nous sommes ici, certains des garçons n’aiment pas se baigner ; certains peuvent porter leur caleçon (caleçon) pendant plus de trois jours sans se laver. Puisque nous partageons tous un dortoir, de telles pratiques peuvent affecter tous les colocataires. Nous devons être éduqués sur les avantages de garder nous-mêmes et l’environnement propre. L’hygiène personnelle n’est pas réservée aux filles; les garçons doivent aussi être propres et soignés. (Participant masculin au FGD, 19 ans, Accra SCC)

Consentement dans les relations sexuelles

Une autre préoccupation unanime d’YPiD était les relations sexuelles et le consentement sexuel. De nombreux participants avaient des expériences personnelles ou avaient une connaissance directe de pairs à l’intérieur et à l’extérieur du centre de détention qui s’étaient livrés à des activités sexuelles sans consentement et avec des mineurs. Certains se trouvaient au centre de détention pour des crimes liés à la souillure et aux violences sexuelles et basées sur le genre (SGBV). Selon ces participants, ils ont pris conscience de la criminalité des VSBG au cours des procédures judiciaires et s’ils l’avaient su auparavant, ils auraient été plus prudents dans les décisions et les actions qu’ils ont prises. Un participant a rappelé :

« Je suis ici parce que j’ai violé quelqu’un qui avait moins de 16 ans. C’est au cours de la procédure judiciaire que le juge m’a dit qu’avoir des relations sexuelles avec une personne – garçon ou fille de moins de 16 ans était une infraction pénale. Ce n’était pas ma première fois, alors le juge m’a condamné ici. Si j’avais eu l’éducation et l’information, peut-être que je ne l’aurais pas fait. (Participant masculin au FGD, 17 ans, Accra SCC)Sur la question du consentement, un autre participant a demandé :

« Si ma fille vient chez moi et qu’elle ne m’a pas donné (de sexe) et que je la force juste à être petite, y a-t-il quelque chose de mal à cela? » (Participant masculin au FGD, 18 ans, Accra SCC)

Modèle de prestation de l’éducation sexuelle

Les YPiD ont également partagé quelques points de vue sur le canal/support de prestation du programme d’éducation sexuelle. Les récits ont montré qu’ils s’appuyaient actuellement sur des programmes télévisés pour l’éducation sexuelle. Cela, à leur avis, n’était pas approprié car il manquait de mécanismes pour les interactions en personne (par exemple, poser des questions et demander des éclaircissements). Tout en admettant qu’ils ont reçu par intermittence une certaine formation sur la santé sexuelle et reproductive de la part des prestataires de soins de santé et des gardiens du centre de détention, celle-ci était inadéquate et principalement ad hoc. Souvent, des informations et une éducation ont été fournies aux individus en réponse à certains incidents de santé. Il n’y avait donc pas de programmes éducatifs délibérés et réguliers axés sur la reproduction et la sexualité. Alors que certains des détenus qui avaient passé de plus longues périodes au centre correctionnel se souvenaient de certains programmes antérieurs liés à l’ESI, ils ont remis en question la pertinence du mécanisme de prestation. Selon certains des bénéficiaires de notre groupe d’évaluation, l’utilisation de pairs comme facilitateurs a créé de la méfiance chez les détenus. Ils ont raconté que les détenus bénéficiaires ne se sentaient pas à l’aise d’interagir avec leurs pairs, en particulier sur les questions sensibles de SDSR ; ils craignaient que les pairs animateurs ne fassent part de leurs préoccupations aux autorités du Centre, ce qui entraînerait des sanctions ou une stigmatisation.

Propreté et implications pour la santé des rapports sexuels entre personnes de même sexe

Homosexualité situationnelle^{Citation45 ,Citation46} est un phénomène bien documenté chez les personnes immergées dans des environnements non mixtes (par exemple, internats, camps militaires, établissements correctionnels). Les individus qui se retrouvent dans de telles situations peuvent s’identifier comme hétérosexuels, mais satisfont temporairement à une privation et reprendront des activités hétérosexuelles une fois sortis de l’enfermement.^Citation47 YPiD qui ont participé à l’étude ont posé des questions et ont souhaité en savoir/en savoir plus sur le bien-fondé (par exemple, la santé, l’acceptabilité sociale) des rapports sexuels entre personnes de même sexe. Même si aucun des participants n’a ouvertement admis avoir eu ou avoir été approché pour se livrer à des activités homosexuelles, le fait qu’il ait été abordé dans la discussion peut indiquer la présence de la pratique au Centre et donc la nécessité d’en savoir plus sur les éventuelles implications de la pratique. Il convient de noter que ces questions ont été posées bien qu’il y ait eu des gardiens de prison dans la salle de discussion.

Besoin transversal – stigmatisation

Les récits de JVVIH et YPiD ont révélé de fortes préoccupations concernant la stigmatisation et la discrimination. Alors que les JVVIH discutaient des expériences présentes/actuelles de stigmatisation et comment s’y retrouver, les YPiD s’inquiétaient des menaces futures qu’ils imaginaient. Quoi qu’il en soit, le thème central est de surmonter la stigmatisation et de pouvoir participer à la vie sociale de routine. Selon les JVVIH, leur vie quotidienne était caractérisée par une stigmatisation et une discrimination généralisées dues à la maladie. Pour certains, cela a été sérieusement ressenti au niveau du ménage et parmi les membres du ménage. Certains adolescents ont rapporté que d’autres parents qui connaissaient leur statut avaient mis en garde leurs enfants contre le fait de jouer avec eux. Malheureusement pour eux, le système/service de santé était généralement axé sur le traitement et même lorsque l’éducation était dispensée, elle était insuffisante. Certains ont été constamment interrogés sur la façon dont ils ont été infectés, ce qui a poussé certains membres de leur famille à les stigmatiser et à les discriminer. Un participant a illustré :

« Quand j’étais très malade, ma mère posait ma nourriture par terre et me la donnait avec ses pantoufles. Elle a dit à mes enfants qu’ils mourraient s’ils mangeaient avec moi. Cela ne dérangeait pas mon premier enfant, mais ma deuxième fille m’insultera et se moquera de moi. (Participante FGD, Kumasi)

La stigmatisation allait au-delà des familles et des communautés jusqu’à certains professionnels de la santé. Certains participants se souviennent avoir été interrogés, blâmés et réprimandés pour leur séropositivité par les prestataires de santé et certains prestataires ont divulgué le statut du participant à certaines relations sans leur consentement.

« Pour moi, l’infirmière que j’ai rencontrée a tué mes espoirs. Chaque fois que je vais la voir, elle me dit : ‘comment une jeune fille de 16 ans comme moi peut-elle être séropositive ?’ ». (Participante FGD, Kumasi)

Pour les jeunes incarcérés, le « tag » d’être un ancien détenu était une préoccupation récurrente. Ils imaginaient constamment à quel point ils seraient stigmatisés et évités par leur famille et leurs amis. Parmi ce groupe, la possibilité d’être perçu comme une menace persistante en raison des crimes ayant conduit à la détention était préoccupante. Pour les deux groupes de participants, un programme éducatif pour eux devrait inclure le renforcement de la résilience et offrir les compétences intellectuelles et émotionnelles pour faire face à la stigmatisation omniprésente.

Discussion

L’objectif de ce document était double : premièrement, cartographier les interventions liées à l’ESI terminées ou en cours pour les jeunes non scolarisés au Ghana, couvrant la période de 2015 à 2022. Plus précisément, l’étude visait à comprendre la propagation et la couverture de l’ESI interventions auprès des populations ciblées. Les résultats ont montré que de nombreuses interventions disparates et courtes ont été mises en œuvre au cours de la dernière décennie, mais celles-ci étaient principalement concentrées dans la partie nord du pays. Le deuxième objectif visait à discuter des besoins prévalents en matière d’éducation sexuelle de deux populations vulnérables non scolarisées : les JVVIH et les personnes en centre de détention. L’évaluation des besoins en éducation sexuelle des deux groupes ciblés a révélé des préoccupations uniques parmi les JVVIH (par exemple, vie positive, compétences en matière de divulgation de statut, utilisation des services de santé) et YPiD (hygiène personnelle, consentement sexuel, modèle de prestation de programme et activités sexuelles entre personnes de même sexe) ainsi qu’une préoccupation transversale sur la stigmatisation et la discrimination. Il est important de noter que tous les besoins décrits sont liés aux normes/directives actuelles sur l’ESI, ce qui permet d’adapter/adopter facilement nos interventions pour répondre aux besoins des populations ciblées.

La cartographie a révélé plusieurs interventions en cours et terminées pour fournir différentes itérations de l’ESI aux adolescents et aux jeunes, en particulier ceux qui ne sont pas scolarisés. Cependant, ces interventions ont révélé des déséquilibres géographiques : elles étaient concentrées dans le nord du Ghana et avaient tendance à être au niveau de la population sans segmentation spécifique, c’est-à-dire une focalisation délibérée sur des groupes spécifiques de jeunes vulnérables. Cela peut être dû au fait qu’au niveau de la population, les problèmes de SDSR des jeunes au Ghana ont tendance à prendre un caractère géographique. Par exemple, dans les régions du nord (c’est-à-dire Upper East, Upper West, Northern, North East et Savannah), le mariage des enfants et les mutilations génitales féminines sont plus répandus que dans les régions du centre et du sud.^Citation48 Inversement, les grossesses chez les adolescentes sont plus susceptibles d’être signalées dans les régions de Bono East, Bono ou Ahafo et Volta par rapport aux autres régions. Le taux de fécondité des adolescentes, cependant, est le plus bas dans le Grand Accra.^{Citation49 ,Citation50} L’exploitation sexuelle commerciale est plus probable dans la région centrale (Cape Coast en particulier) et à Accra par rapport aux autres régions.^Citation51 C’est peut-être dans ce contexte que les interventions sont dispersées dans les régions, très probablement en fonction des réalités locales. L’attrait des régions du Nord pour les ONG pourrait être lié à leur positionnement défavorable sur d’autres indicateurs socio-économiques : elles enregistrent les taux de pauvreté les plus élevés.^Citation52 Des taux élevés d’abandon scolaire et des niveaux d’éducation généralement faibles, avec un accès limité aux services de santé, en particulier aux services de SSR, sont associés à de fortes normes religieuses et traditionnelles qui peuvent entraver une meilleure réalisation des SDSR.^{Citation53 ,Citation54} Ces contextes variés peuvent contribuer à l’accent mis sur le Nord dans les interventions en matière de SDSR. Concrètement, les résultats concernant les différences géographiques soulignent l’importance d’une approche fondée sur les besoins dans la mise en œuvre des interventions d’ESI extrascolaires, c’est-à-dire d’adapter les interventions d’ESI pour répondre aux besoins de populations vulnérables spécifiques, plutôt que des interventions génériques au niveau de la population.

Comme suggéré précédemment, les JVVIH sont confrontées à des défis particuliers pour traverser les réalités d’être infectées par une maladie chronique, en particulier dans des contextes où le principal canal d’infection par le VIH est hétérosexuel et où les jeunes sont « censés » ne pas être sexuellement actifs.^{Citation55 ,Citation56}L’implication est que ces jeunes peuvent être doublement stigmatisés à deux niveaux : (a) être perçus comme promiscuité et se livrant à des relations sexuelles « illicites », et (b) comme recevant les conséquences qu’ils méritent sous la forme du VIH. Ces environnements hostiles aggravent le bien-être des adolescents vivant avec le VIH et le sida, en grande partie parce que – qu’il soit acquis verticalement ou horizontalement – le diagnostic du VIH à l’adolescence coïncide avec le moment où les adolescents forment leur identité personnelle et apprennent à se connaître. Le diagnostic complique leur sens de la valeur et la remise en question des droits et responsabilités sexuels. La même préoccupation a émergé pour l’YPiD : la peur de la stigmatisation après la libération était un sujet d’importance persistant dans les trois discussions de groupe. Les complexités de l’étape de l’adolescence à elle seule,

Les résultats soulèvent également la question de la pertinence de l’éducation/animation par les pairs dans les programmes d’éducation sexuelle. Deux points de vue opposés sur l’éducation par les pairs émergent dans cette étude. D’une part, YPiD a des réserves majeures quant à la capacité et à l’adéquation des pairs pour dispenser une éducation sexuelle, y compris pour répondre aux questions sur des sujets sensibles en matière de SDSR qui peuvent nécessiter des éclaircissements supplémentaires. La principale préoccupation concernait les relations sexuelles entre personnes de même sexe, qui sont actuellement considérées comme contre nature et comme un acte « criminel » au Ghana.^Citation57 D’autre part, les JVVIH ont exprimé leur confiance dans la facilitation par les pairs, dans leur cas des pairs qui vivent également avec le VIH et le SIDA. Le sentiment général était que les pairs JVVIH pouvaient raconter et partager plus d’expériences personnelles sur le traitement des problèmes de santé reproductive et sexuelle et d’éducation. En général, les preuves de l’éducation par les pairs sur les résultats en matière de SDSR sont mitigées.^Citation58 Alors que certaines études concluent que les avantages sont souvent exclusifs aux pairs éducateurs,^{Citation59 ,Citation60} autres trouvent des preuves du contraire.^{Citation61 ,Citation62} Il est évident que pour les programmes extrascolaires flexibles, les apprenants devraient jouer un rôle essentiel dans la définition de leurs facilitateurs préférés pour stimuler les résultats nécessaires. Ceci est important dans le sens où différents groupes d’apprenants ont des besoins divers et sans que leurs préférences soient dûment prises en compte, les programmes peuvent ne pas atteindre les objectifs visés. Comme l’affirment Siddiqui et al,^Citation58 l’éducation par les pairs a toujours sa place dans les interventions de SDSR lorsqu’elle est bien adaptée à son public.

Une autre constatation qui mérite d’être prise en compte dans cette intervention et dans d’autres interventions futures concerne le canal de diffusion de l’ESI et du contenu connexe. Pour le YPiD, il y a une prime dans la prestation en personne du CSE, étant donné que les sessions précédentes qui utilisaient les médias (par exemple, la radio et la télévision) n’offraient pas d’opportunités d’interactions en personne. La livraison en personne a été privilégiée. Alors que l’utilisation des médias dans l’éducation de masse atteint un public plus large et offre des changements positifs ou minimise l’incidence des comportements négatifs,^Citation63 les possibilités d’interactions individuelles entre les animateurs et les apprenants peuvent être limitées. Les apprenants peuvent ne pas se concentrer pleinement sur les leçons et n’auront aucune possibilité d’obtenir des éclaircissements sur des questions complexes ou d’apprendre des expériences des autres dans des espaces personnels et collégiaux. Pour notre projet, les modules seront livrés en personne, et nous prévoyons que la profondeur de la connexion interpersonnelle peut être plus profonde.

Certaines limites de l’étude méritent d’être mentionnées. Premièrement, les preuves qualitatives étaient basées sur un petit échantillon de participants des deux groupes d’étude. Pour la cartographie, nous nous sommes appuyés uniquement sur des informations accessibles au public, principalement sur les sites Web des organisations de SDSR opérant dans le pays. Bien que des efforts aient été faits pour atteindre les organisations afin de partager des informations sur les projets/interventions au cours de la période d’intérêt, nous avons peut-être manqué certaines interventions, en particulier celles dirigées par des organisations confessionnelles (par exemple, des églises) qui étaient peu susceptibles d’être rendues publiques sur Internet. . Malgré cela, en couvrant certains des acteurs clés de la SDSR dans le pays, nos conclusions fournissent de bonnes assurances quant à l’exhaustivité de cette revue.

Conclusion

Ce document donne un aperçu des programmes/interventions disponibles pour les jeunes au Ghana en général, et certains besoins en informations, éducation et services de santé des JVVIH et YPiD. Tout en reconnaissant l’importance des programmes récents et en cours, les couvertures géographiques des interventions étaient limitées et traitaient souvent les jeunes comme un groupe homogène, aucun ne se concentrant sur le renforcement des capacités des animateurs ou des tuteurs pour dispenser efficacement les cours. Les distinctions notées dans les besoins des JVVIH et des YPiD soulignent l’importance de la participation des jeunes pour décider de ce qui doit être pris en compte et inclus dans les interventions qui leur sont destinées.

Les références

Engel DMC , Paul M , Chalasani S , et al. Un ensemble d’interventions en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs – qu’est-ce que cela signifie pour les adolescents ? J Adol Santé. 2019 ;65(6) : S41 – S50 . doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.09.014 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Yankah E. Cadre international pour l’éducation sexuelle : Orientations techniques internationales de l’UNESCO . Dans : J Ponzetti Jr, éditeur. Approches fondées sur des preuves à l’éducation sexuelle: Une perspective globale. New York : Routledge ; 2015 . p. 41-56 . _ _ [Google Scholar]
Sumner SA , Mercy JA , Saul J , et al. Prévalence de la violence sexuelle contre les enfants et recours aux services sociaux – sept pays, 2007-2013 . Morb Mortal Wkly Rep. 2015 ;64(21): 565 . [PubMed] , [Web of Science®], [Google Scholar]
Organisation Mondiale de la Santé. Répondre aux enfants et adolescents victimes d’abus sexuels : directives cliniques de l’OMS ; 2017. [Google Scholar]
Gabster A , Cislaghi B , Pascale JM , et al. Éducation et apprentissage en matière de santé sexuelle et reproductive chez les jeunes autochtones de la Comarca Ngäbe-Buglé, Panama . Éduc. 2021 ;22(3) : 260 – 274 . [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Kenny B , Hoban E , Pors P , et al. Une exploration qualitative des connaissances en matière de santé sexuelle et reproductive des mères adolescentes des populations autochtones dans la province de Ratanak Kiri, au Cambodge . Santé rurale éloignée. 2019 ;19(4) : 5240 – 5240 . doi : 10.3316/informait.139244212838981 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Chacham AS , Simão AB , Caetano AJ. Violence basée sur le genre et santé sexuelle et reproductive chez les jeunes à faible revenu dans trois villes brésiliennes . Reprod Health Matters. 2016 ;24(47): 141 – 152 . doi : 10.1016/j.rhm.2016.06.009 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Hamzah L , Hamlyn E. Santé sexuelle et reproductive chez les adolescents séropositifs . Curr Opin VIH SIDA. 2018 ;13(3) : 230 – 235 . doi : 10.1097/COH.0000000000000456 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Roden RC , Schmidt EK , Holland-Hall C. Éducation à la santé sexuelle pour les adolescents et les jeunes adultes ayant une déficience intellectuelle et développementale : recommandations pour des informations accessibles sur la santé sexuelle et reproductive . Lancet Child Adol Santé. 2020 ;4(9) : 699 – 708 . doi : 10.1016/S2352-4642(20)30098-5 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Stein S , Kohut T , Dillenburger K. L’importance de l’éducation sexuelle pour les enfants avec et sans déficience intellectuelle : ce que pensent les parents . Invalidité sexuelle. 2018 ;36(2) : 141 – 148 . doi : 10.1007/s11195-017-9513-9 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Johnston EE , Argueza BR , Graham C , et al. Dans leurs propres voix : les expériences de soins de santé reproductive des adolescentes détenues . Problèmes de santé des femmes. 2016 ;26(1) : 48 – 54 . doi : 10.1016/j.whi.2015.09.009 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Thompson M , Davis L , Pendleton V , et al. Différences dans les résultats de santé sexuelle entre les adolescents dans les écoles publiques et les établissements correctionnels pour mineurs . J Soins de santé corrects. 2020 ;26(4): 327 – 337 . doi : 10.1177/1078345820953405 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Kumi-Kyereme A , Seidu AA , Darteh EKM. Facteurs contribuant aux difficultés d’accès aux services de santé sexuelle et reproductive chez les jeunes handicapés au Ghana . Glob Soc Welf. 2021 ;8 : 189 – 198 . doi : 10.1007/s40609-020-00169-1 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Jennings L , George AS , Jacobs T , et al. Un groupe oublié pendant les crises humanitaires : une revue systématique des interventions de santé sexuelle et reproductive pour les jeunes, y compris les adolescents, dans les contextes humanitaires . Conf Santé. 2019 ;13 : 1 – 16 . doi : 10.1186/s13031-019-0240-y [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Chandra-Mouli V , Jane Ferguson B , Plesons M , et al. Les réponses politiques, de recherche, programmatiques et sociales à la santé et aux droits sexuels et reproductifs des adolescents au cours des 25 années écoulées depuis la conférence internationale sur la population et le développement . J Adol Santé. 2019 ;65(6) : S16 – S40 . doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.09.011 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
FNUAP. Orientations techniques et programmatiques internationales sur l’éducation sexuelle complète extrascolaire : une approche fondée sur des données probantes pour les programmes extrascolaires non formels Vol. New York : UNFPA ; 2020. [Google Scholar]
Keogh SC , Stillman M , Leong E , et al. Mesurer la qualité de la mise en œuvre de l’éducation sexuelle au niveau scolaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire . Éduc. 2020 ;20(2) : 119 – 137 . doi : 10.1080/14681811.2019.1625762 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Sidze EM , Stillman M , Keogh S , et al. Du papier à la pratique : les politiques d’éducation sexuelle et leur mise en œuvre au Kenya.; 2017 [Google Scholar]
Amo-Adjei J. L’éducation sexuelle dans les écoles du Ghana : quelques réponses à ‘Quand’ et ‘Quoi’ ; 2021. [Google Scholar]
Anarfi JK , Owusu AY. La fabrique de l’être sexuel au Ghana : l’État, la religion et l’influence de la société comme agents de socialisation sexuelle . Culte du sexe. 2011 ;15(1) : 1 – 18 . doi : 10.1007/s12119-010-9078-6 [Référence], [Google Scholar]
Tamale S. Erotisme, sensualité et « secrets de femmes » chez les Baganda : une analyse critique . Afrique féministe. 2005 ;5(1) : 9 – 36 . [Google Scholar]
Hodes R , Gittings L. ‘Kasi curriculum’: ce que les jeunes hommes apprennent et enseignent sur le sexe dans un township sud-africain . Éduc. 2019 ; 19(4) : 436 – 454 . doi : 10.1080/14681811.2019.1606792 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Izugbara CO. Éducation sexuelle à domicile : des parents nigérians discutant de sexualité avec leurs enfants . Soc. Jeunesse 2008 ;39(4) : 575 – 600 . doi : 10.1177/0044118X07302061 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Rokicki S , Cohen J , Salomon JA , et al.Impact d’un programme de messagerie texte sur la santé reproductive des adolescents : un essai randomisé en grappes au Ghana . Suis J Santé publique. 2017 ;107(2) : 298 – 305 . doi : 10.2105/AJPH.2016.303562 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Van der Geugten J , van Meijel B , den Uyl MH , et al. Évaluation d’un programme d’éducation à la santé sexuelle et reproductive : connaissances, attitudes et comportements des élèves dans la municipalité de Bolgatanga, nord du Ghana . Afr J Reprod Santé.2015 ;19(3) : 126 – 136 . [PubMed] , [Web of Science®], [Google Scholar]
Yakubu I , Garmaroudi G , Sadeghi R , et al. Évaluation de l’impact d’un programme d’intervention éducative sur l’abstinence sexuelle basé sur le modèle de croyance en la santé chez les adolescentes du nord du Ghana, un essai contrôlé randomisé en grappes . Reprod Santé. 2019 ;16(1): 124 . doi : 10.1186/s12978-019-0784-8 [Référence croisée] ,[PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Signatures de la savane. Projet de choix de vie. Vol. Signatures Tamale Savannah ; 2017b. [Google Scholar]
Signatures de la savane. Ça commence par moi : résultats du programme pour 2016. Vol. Signatures Tamale Savannah ; 2017a. [Google Scholar]
Bridges E. Les jeunes vivant avec le VIH dans le monde : les défis pour la santé et le bien-être persistent. Washington, DC : Défenseurs de la jeunesse ; 2011 . [Google Scholar]
Awusabo-Asare K , Stillman M , Keogh S , et al. Du papier à la pratique : les politiques d’éducation sexuelle et leur mise en œuvre au Ghana. New York, Institut Guttmacher ; 2017. [Google Scholar]
Ashford RH. Le Conseil chrétien, citoyenneté morale et éducation sexuelle au Ghana, 1951-1966 . Hist Educ. 2022 ;51(1) : 91 – 113 . est ce que je: 10.1080/0046760X.2021.1918272 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
ONUSIDA. Estimations épidémiologiques de l’ONUSIDA, 2021. Vol. New York : ONUSIDA ; 2021. [Google Scholar]
Commission ghanéenne de lutte contre le sida. Fiche d’information sur le VIH au Ghana, 2018. édité par la Commission GA. Accra ; 2018. [Google Scholar]
STOPSIDA. Fiche d’information : les adolescents et les jeunes et le VIH. Vol; 2016. [Google Scholar]
Bochenek MG. Enfants derrière les barreaux : la surutilisation mondiale de la détention des enfants. Human Rights Watch ; 2016. [Référence], [Google Scholar]
Elliott S , Reid M. Mères noires à faible revenu élevant des adolescents à l’ère de l’incarcération de masse : la longue portée de la criminalisation . Am Social Rev. 2019 ;84(2): 197 – 219 . doi: 10.1177/0003122419833386 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Poltava KO , Dubovych OV , Serebrennikova AV , et al. Délinquants juvéniles : raisons et caractéristiques du comportement criminel . Іnt J Criminol Sociol. 2020 ; 9 : 1573 . doi: 10.6000/1929-4409.2020.09.179 [Référence], [Google Scholar]
Peltonen K , Ellonen N , Pitkänen J , et al. Traumatismes et infractions violentes chez les adolescents : une étude de cohorte de naissance . J Epidemiol Santé Communautaire. 2020 ;74(10) : 845 – 850 . doi: 10.1136/jech-2020-214188 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Barnert ES , Perry R , Shetgiri R , et al. Facteurs de protection et de risque de l’adolescent pour l’incarcération jusqu’au début de l’âge adulte . J Child Fam Stud. 2021 ;30 : 1428 – 1440 . doi : 10.1007/s10826-021-01954-y [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Fleming CM , Nurius PS. Histoires d’incarcération et d’adversité : modélisation des parcours de vie affectant la santé comportementale . Suis J Orthopsych. 2020 ;90(3) : 312 . doi : 10.1037/ort0000436 [Référence], [Google Scholar]
Nichols EB , Loper AB , Patrick Meyer J. Promouvoir la résilience éducative chez les jeunes dont les parents sont incarcérés : l’impact de l’incarcération parentale, les caractéristiques de l’école et les liens sur les résultats scolaires . J Jeunesse Adolesc. 2016 ;45(6) : 1090 – 1109 . doi : 10.1007/s10964-015-0337-6 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
McNeeley S. Les effets de la formation professionnelle sur la récidive et l’emploi chez les personnes libérées avant et pendant la pandémie de COVID-19 . Int J Délinquant Ther Comp Criminol. 2023 : 0306624X231159886 . [PubMed] , [Web of Science®], [Google Scholar]
UNESCO, ONUSIDA, UNFPA, UNICEF, ONU Femmes et OMS. Orientations techniques internationales sur l’éducation sexuelle : une approche fondée sur des données probantes. Editions Paris UNESCO ; 2018. [Google Scholar]
Stoebenau K , Heise L , Wamoyi J , et al. Revisiter la compréhension du « sexe transactionnel » en Afrique subsaharienne : revue et synthèse de la littérature . Soc Sci Med. 2016 ;168 : 186 – 197 . doi : 10.1016/j.socscimed.2016.09.023 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Hartenstein CC , Gonsiorek JC. Homosexualité situationnelle . Int Encyclop Hum Sexual. 2015 : 1115 – 1354 . doi : 10.1002/9781118896877.wbiehs486 [Référence], [Google Scholar]
Pierce DM. Corrélats test et non test de l’homosexualité active et situationnelle . Psychol: J Hum Behav. 1973 ;10(4) : 23 – 26 . doi : 10.3149/jms.100 [Référence], [Google Scholar]
Hensley C , Tewksbury R , Wright J. Exploration de la dynamique de la masturbation et des activités homosexuelles consensuelles dans une prison à sécurité maximale pour hommes . J Stud pour hommes. 2001 ;10(1) : 59 – 71 . doi : 10.3149/jms.1001.59 [Référence], [Google Scholar]
de Groot R , Kuunyem MY , Palermo T. Mariage d’enfants et résultats associés dans le nord du Ghana : une étude transversale . BMC Pub Santé. 2018 ;18(1) : 285 . doi : 10.1186/s12889-018-5166-6 [Crossref] , [PubMed], [Google Scholar]
Service statistique du Ghana, Service de santé du Ghana et ICF International. Enquête démographique et de santé 2014. Vol. Rockville, Maryland, États-Unis : GSS, GHS et ICF International ; 2015. [Google Scholar]
Service statistique du Ghana, Service de santé du Ghana et ICF International. Enquête sur la santé maternelle au Ghana 2017. Vol. GSS, GHS et ICF. Accra, Ghana; 2018. [Google Scholar]
Oduro GY , Otoo S , Asiama AA. Défis éthiques et pratiques dans la recherche sur la prostitution chez les mineurs au Ghana . Dans : Manuel international Routledge de recherche sur l’industrie du sexe ; 2018 . [Google Scholar]
Service statistique du Ghana. Enquête sur les niveaux de vie au Ghana : Service statistique du Ghana ; 2018. [Google Scholar]
Ganle JK. Pourquoi les femmes musulmanes du nord du Ghana n’utilisent pas les services de soins de santé maternelle qualifiés dans les établissements de santé : une étude qualitative . BMC Int Santé Hum Droits. 2015 ;15(1) : 10 . doi : 10.1186/s12914-015-0048-9 [Crossref] , [PubMed], [Google Scholar]
Moyer CA , Adongo PB , Aborigo RA , et al. « C’est aux femmes de décider » : comment les facteurs sociaux influencent l’accouchement en établissement dans les zones rurales du nord du Ghana . Matern Child Health J. 2014 ;18(1): 109 – 119 . doi : 10.1007/s10995-013-1240-y [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Reis RK , Gir E. Vivre avec la différence : l’impact de la sérodiscordance sur la vie affective et sexuelle des patients atteints du VIH/sida . Rev Esc Enferm USP. 2010 ;44 : 759 – 765 . doi : 10.1590/S0080-62342010000300030 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Wazakili M , Mpofu R , Devlieger P. Expériences et perceptions de la sexualité et du VIH/sida chez les jeunes handicapés physiques dans un township sud-africain : une étude de cas . Invalidité sexuelle. 2006 ; 24 (2): 77-88 . doi : 10.1007/s11195-006-9006-8 [Référence croisée] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Atuguba RA. L’homosexualité au Ghana : morale, loi, droits de l’homme . J.Pol. & L. 2019 ;12 : 113 . [Web of Science®], [Google Scholar]
Siddiqui M , Kataria I , Watson K , et al. Une revue systématique des preuves sur les programmes d’éducation par les pairs pour la promotion de la santé sexuelle et reproductive des jeunes en Inde . Sexe Reprod Santé Matt. 2020 ;28(1) : 1741494 . doi: 10.1080/26410397.2020.1741494 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Michielsen K , Beauclair R , Delva W , et al. Efficacité d’une intervention de prévention du VIH menée par des pairs dans des écoles secondaires au Rwanda : résultats d’un essai contrôlé non randomisé . BMC Pub Santé. 2012 ;12(1) : 1 – 11 . doi : 10.1186/1471-2458-12-729 [Crossref] , [PubMed], [Google Scholar]
Swartz S , Deutsch C , Makoae M , et al. Mesurer le changement chez les adolescents vulnérables : résultats d’une évaluation de l’éducation par les pairs en Afrique du Sud . SAHARA-J : J Soc Aspects VIH/Sida. 2012 ; 9(4) : 242 – 254 . doi : 10.1080/17290376.2012.745696 [Taylor & Francis en ligne] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Balaji M , Andrews T , Andrew G , et al. L’acceptabilité, la faisabilité et l’efficacité d’une intervention basée sur la population pour promouvoir la santé des jeunes : une étude exploratoire à Goa, en Inde . J Adol Santé. 2011 ;48(5) : 453 – 460 . doi : 10.1016/j.jadohealth.2010.07.029 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
Gogoi A , Parmar S , Katoch M , et al. Répondre aux besoins et aux droits en matière de santé reproductive des couples adolescents mariés . Eur J Contracept Reprod Soins de santé. 2016 ;21(Numéro sup1): 80 . doi : 10.3109/13625187.2016.1165961 [Taylor & Francis en ligne], [Google Scholar]
Le Port A , Seye M , Heckert J , et al. Une intervention ludo-éducative communautaire pour les violences basées sur le genre, la santé sexuelle et reproductive et la santé maternelle et infantile en milieu rural au Sénégal : une évaluation de processus . Santé publique BMC. 2022 ;22(1) : 1 – 15 . doi : 10.1186/s12889-022-13570-6 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]

Source : Taylor & Francis Online

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