MERCREDI 5 juillet 2023 (HealthDay News) — Depuis près de trois décennies, les pilules antirétrovirales quotidiennes offrent aux patients vivant avec le VIH un moyen très efficace de contrôler leur infection.
Mais certains patients, en particulier ceux qui sont en proie à l’itinérance, à la toxicomanie et/ou à la maladie mentale, trouvent qu’il est très difficile de suivre une routine quotidienne de pilules en raison des « priorités concurrentes dans leur vie, comme trouver de la nourriture et un abri, ou s’il existe des conditions telles comme la dépression, l’anxiété ou la consommation de substances », a expliqué l’auteur de l’étude, le Dr Monica Gandhi , directrice du Centre de recherche sur le sida de l’USCF-Bay (CFAR).
Maintenant, il y a de l’espoir : l’équipe de Gandhi vient de publier une nouvelle étude qui a révélé que presque tous ces patients peuvent obtenir une protection complète avec des injections à longue durée d’action de médicaments antirétroviraux.
« De nombreux patients veulent un ART injectable [thérapie antirétrovirale] », a déclaré Gandhi. « Et les candidats idéaux sont probablement des personnes qui en ont assez de prendre des pilules ou qui ne peuvent pas en prendre parce que la vie comporte trop de défis. »
Gandhi a noté que la Food and Drug Administration des États-Unis avait approuvé le premier régime de TAR injectable, Cabenuva, en janvier 2021. Comme c’est le cas avec le TAR oral, l’injection approuvée combine plus d’un médicament antirétroviral, dans ce cas combinant le cabotégravir (CAB) avec rilpivirine (RPV). Les injections sont administrées une fois par mois ou tous les deux mois à une dose plus élevée.
Mais il y a un hic. À l’heure actuelle, le TAR injectable n’est approuvé que pour traiter les patients séropositifs dont la charge virale est déjà sous contrôle.
C’est parce qu’aucune recherche n’a encore évalué l’efficacité de l’ART à longue durée d’action chez les personnes dont la charge virale n’est pas contrôlée en raison d’une incapacité à adhérer à un traitement par pilule.
Jusqu’ici. Entre 2021 et 2022, l’équipe de Gandhi a testé l’impact de l’ART à longue durée d’action auprès de 133 résidents de San Francisco qui ont le VIH. Un peu plus des deux cinquièmes des participants (57) ne prenaient pas de TAR par voie orale au moment du lancement de l’étude et avaient des charges virales de VIH non contrôlées. Les participants restants (76) utilisaient un TAR oral au moment de l’inscription et avaient réussi à obtenir une « suppression virale ».
Les patients étaient âgés de 25 à 68 ans, environ 9 sur 10 étaient des hommes et environ 60 % appartenaient à des groupes minoritaires.
Tous étaient pris en charge à l’UCSF Ward 86, une clinique hospitalière de San Francisco où Gandhi est directeur médical.
Ward 86 est l’une des plus anciennes cliniques de traitement du VIH aux États-Unis. Il traite actuellement environ 2 600 patients, dont beaucoup sont pauvres. La plupart sont sous Medicaid, a noté Gandhi, tandis qu’environ un tiers luttent contre la toxicomanie et un tiers sont sans abri.
À la fin de l’étude, les enquêteurs ont découvert que tous les patients entrés dans l’étude avec une charge virale supprimée via un TAR oral continuaient à contrôler leur VIH avec un TAR à longue durée d’action.
Les résultats étaient presque aussi bons chez les patients entrés dans l’étude avec un VIH non contrôlé. Dans ce groupe, les ARV à longue durée d’action ont supprimé la charge virale du VIH chez près de 98 % des patients.
Pour beaucoup de ces patients, c’était la première fois qu’ils maîtrisaient leur VIH, a souligné Gandhi, qui est également chef adjoint de la division du VIH, des maladies infectieuses et de la médecine mondiale à l’UCSF/San Francisco General Hospital.
En particulier, a-t-elle ajouté, « les patients sans abri ont vraiment aimé ne pas avoir à transporter de pilule orale et se faire faire les injections une fois par mois ou une fois tous les deux mois à la clinique ».
Gandhi a déclaré qu’une enquête de suivi plus large était déjà en cours.
« Ce grand essai amènera, espérons-le, la FDA à approuver les traitements à action prolongée pour les patients qui ont du mal à prendre des pilules et qui sont » virémiques « – ou qui ont un nombre élevé de virus dans leur corps – avant de commencer les injections », a-t-elle déclaré. a dit.
Pendant ce temps, Gandhi a suggéré que l’ART à longue durée d’action pourrait s’avérer être une option attrayante pour toute personne vivant avec le VIH, que s’en tenir ou non à un régime de pilules quotidiennes soit une préoccupation.
« Cependant, tous les patients ne veulent pas se faire vacciner s’ils n’aiment pas les aiguilles », a-t-elle reconnu. « Et de nombreux patients n’ont aucun problème à prendre une pilule orale tous les jours. Ainsi, la thérapie injectable n’est pas pour tout le monde, mais devrait certainement être proposée à tout patient séropositif qui préférerait les injections.
Les résultats ont été publiés le 4 juillet dans les Annals of Internal Medicine .
Le Dr Simeon Kimmel est co-auteur d’un éditorial d’accompagnement et professeur adjoint de médecine à la Chobanian & Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston, ainsi que médecin traitant au Boston Medical Center.
Il a dit que les résultats sont « encourageants ». Pourtant, Kimmel a averti que les injections présentent leur propre ensemble de défis, notamment en veillant à ce que les injections soient livrées comme prévu.
« Si des injections sont manquées », a-t-il averti, « le virus peut développer une résistance aux médicaments ».
Mais l’étude, a déclaré Kimmel, suggère « qu’avec les bonnes ressources et le bon soutien, les médicaments à action prolongée peuvent être efficacement administrés à certains groupes de personnes qui luttent pour l’observance ».
Source : US NEWS