Points clés à retenir:

• Parmi plus de 1,7 million de personnes atteintes d’hépatite C, seulement 34 % étaient considérées comme guéries.
• Les taux de guérison étaient les plus bas chez les personnes âgées de 20 à 39 ans avec une assurance client ou autopayée.

Une analyse des données de 2013 à 2022 a montré que seulement 34% des personnes diagnostiquées avec l’hépatite C aux États-Unis ont été guéries ou débarrassées du virus, beaucoup n’ayant toujours pas accès à des traitements hautement efficaces.

Parmi les quelque 2,4 millions de personnes aux États-Unis dont on estime qu’elles sont atteintes du VHC, jusqu’à 1 million ne savent pas qu’elles l’ont , a déclaré Jonathan Mermin, MD, MPH, directeur du National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and Prévention de la tuberculose.

« Il est connu comme le tueur silencieux car l’infection initiale présente généralement peu ou pas de symptômes, mais avec le temps, le virus peut lentement endommager le foie, provoquant un cancer du foie, une insuffisance hépatique et la mort », a déclaré Mermin lors d’un point de presse jeudi, avant de la publication du nouveau rapport dans MMWR.

Carolyn Wester, MD, MPH, directrice de la division de l’hépatite virale du CDC, et ses collègues ont utilisé les données de Quest Diagnostics pour évaluer la cascade de clairance – du test à la clairance à l’infection ultérieure – chez les personnes atteintes du VHC du 1er janvier 2013 au 31 décembre , 2022 – la décennie qui a suivi la disponibilité d’antiviraux à action directe sûrs et très efficaces contre le VHC, a noté Wester.

Ils ont analysé les données de patients vivant dans les 50 États et le district de Columbia qui ont subi un test de dépistage du VHC et les ont caractérisés, via la cascade de clairance, selon cinq étapes :

• un résultat de test VHC positif du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2021 ;
• preuve d’un test de dépistage du VHC entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2022 (la période de suivi) pour une personne infectée ;
• preuve d’un ARN du VHC détectable pendant la période de suivi chez toute personne ayant un test viral,
• guéri ou nettoyé ; et
• infection persistante ou réinfection.

L’analyse a identifié 1 719 493 personnes comme ayant déjà été infectées par le VHC entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2021. Au cours de la période de suivi du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2022, 88 % d’entre elles ont reçu dépistage viral.

Parmi ceux qui ont subi un test viral au cours de la période de suivi, 69 % avaient des preuves d’un ARN du VHC détectable. Parmi ces participants, 34 % ont été classés comme guéris ou guéris , que ce soit par le biais d’un traitement ou d’une résolution spontanée, ce que Wester a qualifié de « très bas ».

Parmi les patients qui ont été guéris ou guéris, 7 % présentaient des signes de virémie ultérieure, indiquant une infection persistante ou une réinfection.

Une analyse plus approfondie par âge a montré que parmi les personnes déjà infectées, 29 %, 43 % et 27 % étaient des personnes âgées de 20 à 39 ans, de 40 à 59 ans et de 60 ans ou plus, respectivement. L’infection initiale était la plus faible chez les personnes âgées de 0 à 19 ans (41 %), tandis que la prévalence de la guérison ou de l’élimination était la plus faible chez les personnes âgées de 20 à 29 ans (24 %) et la plus élevée chez celles âgées de 60 ans ou plus (42 % ). L’infection persistante ou la réinfection était la plus élevée chez les patients âgés de 20 à 39 ans (9 %).

Une analyse supplémentaire par type d’assurance a montré que parmi les plus de 1,7 million de personnes déjà infectées, 50% étaient couvertes par une assurance maladie commerciale, 23% par un autre payeur – y compris les auto-payeurs – 11% par Medicaid, 9% par un payeur non spécifié et 8 % par l’assurance-maladie.

La prévalence des tests viraux variait de 79 % pour les payeurs non spécifiés à 91 % pour les payeurs commerciaux et Medicare. Par type de payeur, la prévalence guérie ou guérie variait de 23% pour «autre» à 45% pour Medicare. La proportion la plus faible de personnes guéries ou guéries, dans tous les groupes d’âge, était parmi ceux avec un autre type de payeur (intervalle = 16 % à 29 %), suivi par non spécifié (20 % à 41 %) et Medicaid (23 % à 38 %), et puis par les payeurs commerciaux (29 % à 49 %) et Medicare (33 % à 46 %). La proportion la plus élevée de personnes guéries ou guéries parmi tous les groupes d’âge et tous les payeurs était de 49 % pour les assurés commerciaux âgés de 60 ans ou plus.

« L’étude d’aujourd’hui montre que près d’une décennie après que des remèdes hautement efficaces soient devenus disponibles, la grande majorité des personnes atteintes d’hépatite C n’ont pas été guéries », a déclaré Wester. « Pourquoi? »

Elle a expliqué que les politiques de couverture santé rendent souvent difficile l’accès au traitement pour les personnes atteintes du VHC et, en raison du coût élevé du traitement, certains payeurs limitent le nombre de patients éligibles au traitement ou exigent une « préautorisation fastidieuse » avant que le traitement puisse commencer.

« Toutes ces restrictions peuvent retarder ou même interdire l’accès à ces médicaments vitaux », a-t-elle déclaré.

Parce que tant de personnes ne sont pas conscientes de leur infection, Wester a déclaré qu’il y avait un besoin urgent d’augmenter le dépistage et les tests.

« Surmonter ces barrières peut faire la différence entre la vie et la mort », a déclaré Wester. « Toute personne atteinte d’hépatite C mérite d’avoir la chance d’être guérie. »

Source : Healio