Le dernier bilan de l’incidence du VIH aux États-Unis est mitigé. Dans l’ensemble, les nouvelles infections estimées ont chuté de 12% en 2021 par rapport à 2017, selon les données publiées mardi par les Centers for Disease Control and Prevention. Mais le sud des États-Unis – qui a un problème de VIH de longue date par rapport à d’autres régions des États-Unis – a été la seule région à afficher un « déclin statistiquement significatif ».
Et tandis que les jeunes hommes gays et bisexuels étaient à l’origine de la baisse chez les 13 à 24 ans, la baisse était inégale selon la race et le sexe, reflétant des disparités familières entre les garçons et les hommes noirs et latinos.
Les infections annuelles à VIH sont passées de 9 300 en 2017 à 6 100 en 2021 chez les garçons et les hommes de 13 à 24 ans. Pour les hommes blancs de ce groupe d’âge, la baisse par rapport aux estimations de 2017 était de 45 %, contre 36 % pour les hispaniques ou latinos et 27 % pour les hommes noirs.
Les experts qui ont parlé avec STAT ont qualifié les conclusions du CDC de « décevantes », mais pas surprenantes. Ils ont relevé des disparités persistantes dans les nouvelles données : les hommes noirs et latinos qui ont des rapports sexuels avec des hommes ont tendance à prendre moins de prophylaxie pré-exposition (PrEP) que leurs pairs et sont moins susceptibles de suivre un traitement s’ils sont séropositifs. Alors que les Noirs et les Latinos représentent les taux les plus élevés de nouvelles infections et pourraient le plus bénéficier de la PrEP s’ils sont prescrits, ils l’ont été prescrits à des taux bien inférieurs à ceux des Blancs en 2021.
Monica Gandhi, directrice médicale de la clinique VIH « Ward 86 » de l’hôpital général de San Francisco, attribue une grande partie de ces disparités à des lacunes disproportionnées dans l’accès aux soins de santé et au traitement du VIH. La pandémie a mis à nu le nombre plus élevé de personnes non assurées ou sous-assurées appartenant à des communautés raciales et ethniques marginalisées.
Ensuite, il y a la stigmatisation qui est particulièrement répandue dans certaines communautés.
« En général, les hommes noirs et latinos [qui ont des relations sexuelles avec des hommes], en particulier les jeunes hommes homosexuels, peuvent avoir plus de mal à faire leur coming-out à leurs familles [qui peuvent avoir] des valeurs plus traditionnelles ou conservatrices », a déclaré Gandhi. « Et à cause de cela, tout ce qui est fait sans divulgation, de manière plus clandestine, est plus difficile d’accès ou de prise. Si vous êtes homosexuel à l’âge de 16 ans dans votre foyer, vous ne voudrez peut-être pas ramener vos pilules de PrEP à la maison. Je pense donc qu’il s’agit en grande partie de stigmatisation.
La stigmatisation et les problèmes d’accès sont également répandus dans le sud des États-Unis , qui continue de lutter avec les taux les plus élevés d’infection par le VIH. Cinquante-deux pour cent des cas de VIH aux États-Unis se trouvent dans la région, une proportion qui n’a pas bougé d’un seul point de pourcentage par rapport aux données du CDC de 2017 . L’expansion de Medicaid est un facteur important : la plupart des États qui refusent ce financement fédéral se trouvent dans le Sud et des études montrent qu’une couverture sanitaire complète est essentielle à l’accès aux interventions contre le VIH .
« Ce n’est pas quelque chose que nous voyons uniquement dans le VIH, nous le voyons à travers les maladies infectieuses (comme COVID nous l’a montré si clairement) et les maladies non transmissibles », a déclaré Matthew Fox, professeur d’épidémiologie et de santé mondiale à l’Université de Boston, par e-mail. « La marginalisation sociale et économique sont les principaux moteurs… À moins que nous ne nous attaquions à ces problèmes, il est peu probable que nous ayons les avantages de la prévention (pour le VIH, mais pour la santé en général) que nous recherchons avec des solutions biomédicales pour améliorer la santé ».
Lors d’un point de presse mardi, les responsables du CDC ont reconnu que, bien que des lacunes majeures persistent, au moins une certaine amélioration de la couverture de la PrEP a été observée dans toutes les races et ethnies. Ils ont dit qu’ils espéraient combler les lacunes en partie en répondant aux appels des dirigeants communautaires pour de meilleures campagnes de PrEP.
Les États-Unis se sont fixé pour objectif national de réduire les nouvelles infections à VIH de 90 % d’ici 2030. Les responsables des CDC ont reconnu que les données actuelles montrent que les États-Unis ne sont pas sur la bonne voie pour l’atteindre.
Jessica Justman, spécialiste des maladies infectieuses à l’ICAP de l’Université de Columbia, a souligné que, malgré les ressources qui pourraient être accessibles dans un pays riche comme les États-Unis, certains des chiffres nationaux concernant le VIH sont tout aussi lamentables, ou « pas tellement meilleurs ». ” que les pays africains qu’elle a enquêtés. Par exemple, les nouvelles données du CDC indiquent que 87 % des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis n’étaient pas au courant de leur diagnostic, contre 80 % au Kenya, selon des enquêtes auprès des ménages menées dans le cadre de l’évaluation de l’impact du VIH basée sur la population (PHIA). Projet.
De gros problèmes subsistent en ce qui concerne les disparités raciales, ethniques et géographiques et ce que Gandhi a appelé « les préoccupations persistantes concernant la méthodologie ». Les experts ont fait part de leurs inquiétudes quant au fait que les nouvelles données pourraient ne pas refléter un environnement de dépistage du VIH qui est revenu aux normes pré-pandémiques.
Les experts ont également reconnu les bonnes nouvelles mêlées aux déceptions : D’une part, la transmission du VIH de la mère à l’enfant a continué de diminuer.
Une baisse du taux de nouvelles infections dans le sud des États-Unis est « quelque chose qui me donnerait de l’espoir, car c’est la partie du pays qui a le plus de marge d’amélioration », a déclaré Justman. Et la baisse chez les 13-24 ans est prometteuse.
« C’est une bonne nouvelle que nous ayons des réductions dans un groupe d’âge aussi critique aux États-Unis », a déclaré Gandhi, ajoutant que « les jeunes de 13 à 24 ans contractent le VIH sont difficiles. … Ils devront prendre des médicaments contre le VIH pour le reste de leur vie.
Source : Ambar Castillo pour Stat