L’intégration de la vaccination contre le VPH dans les services de PrEP peut augmenter le nombre de patients qui reçoivent le vaccin et améliorer les efforts de prévention du cancer anal .
« La vaccination contre le VPH est le meilleur outil dont nous disposons pour prévenir le cancer anal, qui affecte de manière disproportionnée les hommes gays/bisexuels et les femmes transgenres », explique Christopher Wheldon, PhD, MSPH, MEd . « Les chances qu’un homme gay développe un cancer anal sont environ 20 à 80 fois plus élevées qu’un homme hétérosexuel. Dans mes premières recherches, j’ai découvert que les jeunes hommes gais/bisexuels étaient disposés à se faire vacciner contre le VPH; ils ne se rendaient tout simplement pas systématiquement chez un médecin de premier recours. Mais ils s’engageaient dans la prévention du VIH, y compris la PrEP.
Pour une étude publiée dans le Journal of Community Health , le Dr Wheldon et ses collègues « voulaient avoir une meilleure idée de ce qui se passait dans un centre de santé communautaire qui offrait la PrEP », dit-il.
«Nous avons mené une étude de cas dans un seul centre de santé agréé par le gouvernement fédéral en interrogeant des prestataires de PrEP et des navigateurs de patients et en sondant des patients en PrEP. Cela nous a aidés à identifier des stratégies pour augmenter la vaccination contre le VPH pour cette population de patients. »
Les chercheurs ont décrit les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de la vaccination contre le VPH par le biais d’entretiens avec le fournisseur de PrEP/le personnel et les résultats d’enquêtes auprès de patients prenant la PrEP .
Lignes directrices peu claires et informations inadéquates sur la prévention du cancer
L’étude comprenait neuf entretiens avec des parties prenantes avec des médecins prescripteurs de PrEP, des infirmières praticiennes/infirmières et des navigateurs de patients PrEP, ainsi que les résultats du questionnaire de 88 patients âgés de 18 à 45 ans qui recevaient la PrEP (52,3 % de Blancs ; 15,9 % de Noirs ; 10,2 % d’Hispaniques). /Latino), dont beaucoup (71,6 %) se sont identifiés comme homosexuels.
Les résultats ont montré que les visites PrEP « étaient très structurées », selon le Dr Wheldon, et basées principalement sur les directives PrEP publiées par le CDC . L’obstacle le plus important à l’inclusion de la vaccination contre le VPH dans les soins de PrEP était le manque d’accent mis sur la vaccination dans les lignes directrices.
«La vaccination contre le VPH est en fait répertoriée dans les lignes directrices sous les considérations de soins primaires (avec d’autres vaccinations), mais elle ne fait pas son chemin dans les mesures de qualité et les modèles de patients», explique le Dr Wheldon.
Selon les résultats de l’étude, le manque d’informations sur les cancers de l’anus et de l’oropharynx était un autre « obstacle majeur » à l’inclusion de la vaccination contre le VPH dans les soins de la PrEP .
« Les prestataires et les navigateurs des patients PrEP n’étaient pas aussi sûrs d’eux pour discuter du rôle de la vaccination contre le VPH dans la prévention des cancers de l’anus et de la bouche », explique le Dr Wheldon. « Ce n’est pas surprenant, car une grande partie de ces recherches est toujours en cours et les recommandations de l’ACIP ont changé plusieurs fois au fil des ans. »
Cependant, la « grande majorité » des patientes recevant la PrEP savaient que le VPH cause le cancer du col de l’utérus, tandis qu’une minorité savait que le VPH cause le cancer de l’anus, poursuit-il (tableau) . « Le message sur le cancer du col de l’utérus a été entendu, mais pas celui sur le cancer anal. De plus, seulement 22 % savaient que la vaccination contre le VPH peut prévenir le cancer anal. Cela inclut les patients prenant la PrEP qui avaient été vaccinés contre le VPH. Je me demande ce qu’on a dit aux patients sur la vaccination contre le VPH lorsqu’ils l’ont reçue. »
Se renseigner sur la vaccination contre le VPH et informer les patients
Les résultats indiquent que « si vous voulez promouvoir la vaccination contre le VPH chez les patients prenant la PrEP, vous devez leur dire comment cela leur sera bénéfique », explique le Dr Wheldon. «Nous ne savons peut-être pas quel est le bénéfice pour un patient en particulier, mais cela est vrai pour tous les vaccins. Le message est que la vaccination contre le VPH peut prévenir le cancer anal, et les personnes qui ont des relations sexuelles anales réceptives courent un risque accru de cancer anal.
De plus, il note que les prestataires devraient demander aux patients recevant la PrEP s’ils ont commencé la série de vaccination contre le VPH. « Le vaccin 9-valent est autorisé pour les personnes âgées de 9 à 45 ans. Oui, il est plus efficace s’il est administré à un plus jeune âge, mais il a également été démontré qu’il est efficace chez les adultes plus âgés et sexuellement actifs et qu’il a une bonne immunogénicité. Informer et habiliter les patients à décider de la vaccination contre le VPH. Ne présumez pas que cela ne leur sera pas bénéfique.
En ce qui concerne les recherches futures, le Dr Wheldon déclare : « Il existe trois façons de prévenir le cancer anal : la prévention primaire par la vaccination contre le VPH ; la prévention secondaire par le dépistage du cancer anal ; et la prévention tertiaire grâce à une détection précoce avec des examens anorectaux numériques. J’aimerais voir comment mettre en œuvre au mieux ces stratégies dans les soins du VIH afin que les patients reçoivent la meilleure prévention possible du cancer anal.
Source : Christopher Wheldon, PhD, MSPH, MEd