Une revue de la littérature récente a révélé que la poursuite est toujours un défi permanent dans la fourniture d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour les adolescentes et les jeunes femmes (AGYW), nécessitant davantage d’investissements dans des formulations moins dépendantes de l’observance.

L’Organisation mondiale de la santé a recommandé la PrEP orale à base de ténofovir comme option supplémentaire de prévention du VIH pour les personnes exposées à un risque substantiel de VIH et dans le cadre d’un ensemble complet de mesures de prévention. L’une des populations prioritaires pour l’expansion de l’accès à la PrEP est l’AGYW, définie dans l’étude comme les filles et les femmes cisgenres et transgenres âgées de 15 à 29 ans.

À l’échelle mondiale, les AGYW cisgenres sont touchées de manière disproportionnée par le VIH. Bien que l’incidence du VIH dans la population générale de l’Afrique subsaharienne ait diminué, l’incidence parmi les AGYW cisgenres s’est soit stabilisée, soit augmentée. Les AGYW transgenres subissent également un fardeau disproportionné du VIH, y compris par rapport aux femmes transgenres plus âgées. En outre, le risque global collectif d’infection à VIH des femmes transgenres est 12 fois plus élevé que celui de la population générale.

Selon l’étude, cette susceptibilité accrue pour les AGYW cisgenres et transgenres est multiforme et motivée par une gamme de facteurs biologiques, comportementaux, sociaux et structurels, y compris les normes de genre néfastes, la violence sexiste et les inégalités économiques et éducatives. Les risques des transgenres AYGW sont également exacerbés par le rejet de la société alimenté par la transphobie, la violence, la stigmatisation et la discrimination dans les établissements de santé.

Les enquêteurs ont identifié 3 phases clés dans le continuum de soins de la PrEP. Celles-ci incluent la phase d’intérêt ou de volonté, la phase d’adoption et la phase de continuation. Ce dernier englobe la participation persistante aux programmes de PrEP orale, y compris l’utilisation qui suit les directives cliniques nationales ou internationales.

Les auteurs de la revue ont noté que la « poursuite » est distincte et plus importante que « l’observance », car l’adhésion des patients à la PrEP peut varier pendant la phase de continuation.

« Comme d’autres l’ont noté, la poursuite reste un défi central dans la programmation de la PrEP pour les AGYW cisgenres qui justifie une exploration plus approfondie », écrivent les auteurs. « Cette exploration bénéficierait de mesures de continuation plus cohérentes et d’une métrique plus claire définissant le succès. »

Sur 2168 citations uniques identifiées pour l’analyse documentaire, 50 articles ont été inclus, dont 24 incluaient des femmes transgenres. Notamment, dans les cas où les femmes transgenres et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) étaient tous deux inclus dans une population d’étude, le pourcentage de participants transgenres était souvent faible, parfois inférieur à 3 %. De nombreuses études sur les femmes cisgenres n’ont pas fourni d’informations adéquates pour déterminer la proportion de participantes qui étaient de jeunes femmes.

Dans le continuum de soins de la PrEP, 3 études ont mesuré l’intérêt ou la volonté de la PrEP, 2 ont évalué l’adoption de la PrEP et 9 ont documenté la poursuite de la PrEP. Six études incluaient à la fois les critères d’évaluation de l’adoption et de la poursuite.

Les études examinant la poursuite de la PrEP ont évalué les résultats sur une gamme de périodes de suivi, de 1 mois à 24 mois après le début. Quatre études ont utilisé la fréquentation des visites liées à la PrEP avec un prestataire comme mesure de la poursuite et 4 ont évalué la poursuite par l’auto-évaluation. Les données de recharge faisaient partie de 2 études qui utilisaient également des auto-rapports et Wisepill, une technologie fournissant un horodatage pour chaque ouverture de pilulier, a été utilisée dans une autre étude. Des mesures biologiques de la poursuite de la PrEP, utilisant les taux intracellulaires de ténofovir-diphosphate (TDF) dans des gouttes de sang séché, ont été utilisées dans 3 études.

Les différentes études sur l’AGYW cisgenre avaient des taux de continuation variés, mais toutes ont montré une baisse avec le temps. À 1 mois, la poursuite variait de 57 % avec le programme DREAMS (determined, Resilient, Empowered, AIDS-free, Mentored, and Safe) au Kenya à 37 % chez les femmes enceintes et post-partum recevant la PrEP dans les cliniques de santé maternelle et infantile (MCH) au Kenya. À 3 mois, le taux de continuation était de 37 % dans le programme DREAMS et de 24 % dans les cliniques SMI.

Comme dans les études sur l’AGYW cisgenre, les études avec des filles et des femmes transgenres ont utilisé une variété de mesures pour la continuation et 3 des 5 mesures incluses de l’adhésion. Une seule étude, par Songtaweesin et al., incluait un contrôle, qui n’a trouvé aucune différence significative dans l’adhésion entre les groupes d’intervention et de comparaison. Les taux d’adhésion dans les deux groupes étaient proches de 50 % à 3 et 6 mois, et les chercheurs ont constaté une rétention de 68 % dans les soins chez les femmes transgenres des groupes de contrôle et d’intervention à 6 mois.

Une étude basée aux États-Unis testant l’intégration de la PrEP dans un cadre conçu pour les jeunes LGBTQ a révélé que la rétention et l’adhésion étaient sous-optimales. Grâce aux résultats du test TDF, ils ont découvert que seulement 26 % des jeunes femmes transgenres et HSH avaient atteint un statut protecteur, 13 % supplémentaires ayant un statut quelque peu protecteur 3 mois ou plus après l’initiation.

Les auteurs de la revue ont tiré plusieurs conclusions clés à la suite de leur étude. Avant tout, ils ont souligné que davantage de données sont nécessaires concernant l’utilisation de la PrEP orale par AGYW pour éclairer les politiques et la prise de décision. Les chercheurs doivent se concentrer sur le recrutement intentionnel de participants AGYW et doivent toujours désagréger les résultats par sexe, âge et identité de genre.

« Bien qu’il soit nécessaire de poursuivre la recherche et l’analyse des données collectées régulièrement, les responsables de la mise en œuvre du programme n’ont pas besoin d’attendre pour agir », écrivent les auteurs. « Ils devraient commencer à envisager la gamme complète des avantages pour AGYW offerts par un programme. Ces avantages comprennent les comportements de prévention du VIH ainsi que la création de réseaux sociaux et la réduction de l’isolement, l’augmentation de l’estime de soi et de la communication avec les partenaires, et la lutte contre la violence sexiste.

Malgré ce manque de données, les auteurs ont noté que les preuves suggèrent de meilleurs résultats lorsqu’un programme répond aux besoins importants de l’AGYW. Il est extrêmement difficile pour une seule intervention de surmonter les obstacles complexes et à multiples facettes à l’initiation et à la poursuite de la PrEP pour l’AGYW. Des preuves récentes suggèrent qu’une approche holistique et communautaire de la mise en œuvre du programme de PrEP chez les AGYW pourrait être plus efficace et nécessaire, selon les enquêteurs.

Enfin, les auteurs ont déclaré qu’une superposition d’approches différenciées mérite une utilisation et une optimisation plus poussées. Les résultats des études incluses ont révélé qu’il est possible d’intégrer la PrEP orale dans une gamme de contextes, y compris des contextes impliquant d’autres services de santé sexuelle et reproductive pour les femmes cisgenres. Pour les femmes transgenres, l’intégration dans les espaces LGBTQ existants, les installations publiques et les nouveaux services complets axés sur la PrEP conçus pour des populations spécifiques peut être efficace.

De plus, tirer parti des informations sur les facteurs individuels qui encouragent l’initiation et la poursuite est important pour concevoir des programmes attrayants et efficaces qui répondent à divers besoins et populations. Par exemple, 1 étude incluse a révélé que la prise en compte de facteurs tels qu’un diagnostic d’infection sexuellement transmissible peut être mise à profit pour encourager l’adoption de la PrEP.

« Enfin, un investissement continu est nécessaire pour la programmation de la PrEP dans les espaces en ligne, un autre domaine où la programmation pour les AGYW cisgenres peut être éclairée par des efforts réussis dirigés vers les AGYW transgenres », ont conclu les auteurs. « Maintenant plus que jamais, nous devons tirer parti des espaces en ligne et des connexions virtuelles pour communiquer, partager des informations et être informés par AGYW de leurs besoins et désirs ; offrir des possibilités de fourniture de services en ligne à hors ligne ; et pour influencer les concepts plus larges d’isolement social, d’estime de soi et de communication que les programmes de PrEP en personne pour les AGYW cisgenres ont réussi à aborder, et qui font tous partie d’un contrôle efficace de l’épidémie.

Source : Aislinn Antrim, éditrice Pharmacy Times